Как определить многоплодную беременность: основные признаки и способы определения. Ранние признаки многоплодной беременности

27.07.2019Рубрика: Восстановление после родов

Информация о том, что внутри развивается не один, а сразу несколько малышей, редкую маму не введет в замешательство.

Конечно, осознание того, что скоро в доме будет малыш, и привычный уклад жизни придется изменить и подстраивать под маленькое чудо, уже давно пришло. Но чтобы так, сразу несколько детей! Об этом мечтают избранные, а точнее – единицы.

Постепенно шок проходит, и мысли будущей мамы направляются в другое русло. Возрастает тревога за себя, за здоровье будущих малышей.

Вопросов становится сразу гораздо больше – как себя вести, сколько можно работать, сколько необходимо отдыхать и кушать, что вообще необходимо делать, чтобы организму хватило силы выносить сразу нескольких карапузов.

Интересен этот вопрос не только медработникам, но и простым людям, поэтому дальше подробно рассмотрим это состояние.

По законам природы

На самом деле, даже такое явление, как рождение близнецов подчиняется определенному закону природы. Этот закон в 1895 году сформулировал французский ученый, биолог Д.Эллин, он гласит, что только одна двойня появляется на 85 одиночных родов, в свою очередь одна тройня приходится на 85 двоен, и соответственно, одна четверня на 85 троен.

Если верить официальной статистике, только 0,4 – 1,6% женщин могут стать мамами одновременно нескольких малышей.

Однако, это статистика была верна до момента вмешательства человека в репродуктивные процессы – экология, применение различных лекарственных препаратов привело к значительному снижению рождаемости.

После чего наука придумала массу способов, чтобы ее восстановить. Вмешательство медиков в репродуктивный процесс привело к увеличению частоты появления на свет близнецов.

Почему так?

Причин, которые могут привести к появлению на свет сразу нескольких малышей несколько. Рассмотрим самые распространенные версии.

Наследственный фактор

В семьях, у которых в роду были случаи рождения близнецов, вероятность появления на свет нескольких малышей одновременно значительно возрастает.

Т.е., если у мужа или жены есть братья-сестры близнецы, они рискуют стать многодетными родителями больше тех семей, у которых нет наследственного фактора.

Ученые отследили, что через поколение вероятность появления двойни выше. Встречаются женщины, которые отказываются от второго ребенка, потому что бояться зачать сразу нескольких малышей, боятся возросшего риска и ответственности. Ведь наследственность, это самый доказанный фактор.

Возраст будущей мамы

Будущие мамы, чей возраст близок к 18, имеют минимальные шансы родить сразу нескольких малышей. В процентах это можно выразить цифрой 0,27%. Вдвое этот процент возрастает уже к 25 годам, а утраивается к 30.

Женщины в 35 лет рискуют зачать сразу нескольких малышей больше остальных мам, а после 35 лет вероятность снижается постепенно, и достигает уровня 18-ти летних мам.

Последующие роды

Возможность появления в семье близнецов возрастает с каждыми следующими родами. Если верить книжкам, то при повторных родах вероятность возрастает в два раза, при третьих – в три, при пятых – в пять.

Национальность

Малоизученное и достаточно необъяснимое явление. Чаще все появляются близнецы в чернокожих семьях, реже – у азиатов, среднее положение занимают представители белой расы.

Период зачатия

В зависимости от продолжительности светового дня меняется и вероятность появления в семье близнецов. В ответ на удлинение светового дня весной, происходит всплеск гормонов в женском организме, что может спровоцировать выработку сразу нескольких яйцеклеток с их последующим оплодотворением.

Применение гормональных средств

Применяются гормональные препараты в настоящее время широко, как с целью контрацепции, так и с целью лечения. После их отмены, в первые несколько месяцев, может происходить активация работы яичников.

В результате чего у женщин, которые забеременели в течение двух месяцев после прекращения приема оральных контрацептивов, вероятность рождения близнецов в два раза больше.

Искусственные методы

Широкое распространение в наше время получили такие методы как экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.

25-35% беременностей, после лечения методом ЭКО или ПЭ заканчиваются родами близнецами. Поскольку в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов, то беременность двойней и даже тройней перестала быть редкостью.

Нескольких эмбрионов подсаживают, чтобы увеличить эффективность метода, в надежде, что хотя бы один окажется жизнеспособным. Если одновременно приживается более трех эмбрионов, родителям рекомендуют редукцию – изъятие нескольких эмбрионов из матки, чтобы количество не отразилось на качестве.

Детки-близнецы, которые появились на свет после ЭКО, составляют половину всех новорожденных близнецов, что еще раз подтверждает весомость вмешательства человека в репродуктивный процесс.

Одно- или разнояйцевые близнецы

Вышеописанное относится только к разнояйцевым близнецам, а вот рождение однояйцевых близнецов не подчиняется закону Эллина, и не зависит ни от наследственных, ни от внешних факторов, являясь величиной постоянной – 3 многоплодные беременности на 1000 обычных.

Однояйцевые близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая в определенный период разделяется на две и более части.

Разнояйцевые близнецы развиваются из двух (трех-четырех) яйцеклеток, оплодотворенных двумя (тремя и т.д.) сперматозоидами.

Для однояйцевых близнецов характерна полная идентичность, внешнее сходство, одинаковые группы крови, одинаковый цвет глаз и прочее.

Для родителей, у которых родились однояйцевые близнецы, главное правильно выбрать подход к воспитанию, чтобы они росли самостоятельными личностями, а не единым тандемом, который будет стремиться к самоизоляции от общества.

Диагностика

Еще несколько десятков лет назад женщина могла узнать, что у нее будет сразу несколько малышей только на поздних сроках, когда доктор мог прослушать несколько сердцебиений, или прощупать несколько головок, попок, много мелких частей.

Или, если за беременность она так ни разу и не добралась к врачу (раньше это не было обязательным правилом), она узнавала о многоплодной беременности уже во время родов. Сейчас все гораздо проще. Современные возможности медицины позволяют определить количество плодов уже через некоторое время после зачатия.

Течение беременности

Понятно, что при многоплодной беременности нагрузка на мамин организм значительно повышается. Возрастает необходимость соблюдения щадящего режима, особенно во второй половине беременности, ночной сон по-прежнему должен составлять не менее трети суток, а вот в дневное время нужно отдыхать не два, как всем беременных, в целых четыре часа, а можно и больше.

Следует придерживаться усиленной диеты, за всю беременность маме близнецов разрешается набрать около 18 кг. Обязательно увеличить потребление белков, жиров, микроэлементов, углеводов, витаминов.

Правильно подобранное питание позволит снизить риск развития анемии, токсикоза.

Кроме того стоит принять как необходимость большее количество посещений женской консультации, проведения КТГ и УЗИ. Для благоприятного исхода беременности обязательно выполнять все рекомендации доктора.

Возможные осложнения

Гестоз при многоплодной беременности развивается в четыре раза чаще, чем при обычной. Чаще появляется анемия, варикоз, многоводие, ФПН. Из-за перерастяжения матки повышается риск преждевременных родов, а также может нарушиться развитие одного, или сразу всех плодов.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, что постоянный врачебный контроль при многоплодной беременности – необходимость.

Родоразрешение

Для родоразрешения при беременности двойней оптимальными считаются сроки 36-38 недель, при беременности тройней – 34-36 недель. Роды при благоприятных условиях проводят через естественные родовые пути, но это бывает не всегда, т.к. перерастянутая матка может выдавать некоторые сюрпризы.

Но обсуждать их мы не будем, специалисты заранее оценивают возможные осложнения и последствия и выбирают оптимальный метод ведения родов.

Другая информация по теме

Дискомфорт в области промежности у беременных
Что нужно знать о переношенной беременности?

Если вы задумывались когда-то в определении термина «чудо», так именно дети и являются тем самым до сих пор неразгаданным чудом. Порою наблюдаешь за беременной женщиной и удивляешься, в ее животике развивается настоящая жизнь и бывает, что там не одна жизнь, а несколько.

На сегодняшний день, по статистике, близняшками являются примерно 1,5 % всех новорожденных. И в последнее время данная тенденция только увеличивается. Только представьте себе цифру в 100 миллионов.

Да, именно столько их по всей нашей планете. Жаркая Африка оказывается в этом списке самой многоплодной нацией. А вот монголоидной расе с близняшками везет менее всего.

Причины многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью подразумевается одновременное развитие в организме женщины двух и более плодов. Как правило, обычно их два, но встречается и большее их количество. Например, в 1998 году в Саудовской Аравии зафиксирован случай появления на свет семерых близнецов, причем все выжившие.

Многоплодная беременность в акушерстве и гинекологии рассматривается как состояние, граничащее между нормой и патологией.

У медиков по сегодняшний день так и не существует ответа, почему у одних женщин развивается один ребенок, а другая - счастливая обладательница двумя, тремя, а то и четырьмя плодами сразу. Как утверждают врачи, в этом явлении присутствует много факторов. С большей вероятностью многоплодная беременность проявится, как фактор наследственности. И отметим, что в равной степени, как будущей матери, так и многодетного отца.
Возраст - еще один немаловажный фактор. Как правило, и согласно статистике, многоплодная беременность у более старших женщин, развивается намного чаще, чем у молодых. А все по причине того, что у первых довольно сильно нарушается в организме уровень гонадотропина - гормона, который ответственен за стимулирующее развитие яйцеклетки и дальнейший выход ее из яичника.
Прием гормональных препаратов - еще один фактор и для лечения бесплодия, и как способ предохранения от нежелательной беременности. При искусственном оплодотворении значительно чаще появляются двойняшки и близнецы. Объясняется подобное приемом женщиной специальных препаратов против бесплодия, к тому же в ее организм вводят одновременно несколько оплодотворенных яйцеклеток.

Особенности многоплодной беременности

После слияния мужской и женской половых клеток при многоплодном оплодотворении естественного характера, сразу же, происходит деление одной яйцеклетки либо же оплодотворяются одновременно две или более яйцеклеток. Результатом является появление в первом случае однояйцевых (монозиготных) близнецов, во втором- разнояйцевые (дизиготные). Дети, рожденные при одной оплодотворенной яйцеклетке - однояйцевые. При этом близнецы рождаются одного пола и, что интересно, одной группы крови. Набор генов у них одинаковый. Сиамские близнецы относятся к однояйцевым - по причине случайности их яйцеклетка делится на две.

Детки, рожденные при оплодотворении 2- х яйцеклеток, считаются двуяйцевыми. Встречаются как одного пола, так и разнополые. Группа крови также может быть различна, а может быть и одинаковой. Как показывают медицинские исследования, общих генов у них насчитывается от 40 до 60%. Все женщины, которым поставлена многоплодная беременность, оказываются в группе риска. Ведь их организм подвергается колоссальной нагрузке, так как ему необходимо будет вначале вынашивать, а потом и вскармливать не одного ребенка.

Природой же, напротив, задумано иметь одного ребенка. Поэтому совсем неудивительно, что малыши в утробе матери, ощущают недостаток кислорода, питательных веществ и, конечно же, пространства. Отсюда и проблемы, и различные заболевания, а именно - выкидыши, различные пороки развития и порою смерть плода. У беременных наблюдается токсикоз, преждевременные роды, а у детей среди пороков - замедление внутриутробного развития и отличный от нормы вес новорожденного.

Большие животики являются для всех многоплодных мамочек - главной проблемой. Всем мамочкам, без исключения, после 20 недель беременности рекомендуют исключить активные спортивные занятия, исключить половую жизнь и отказаться от работы. При этом соблюдение строгого постельного режима является обязательным условием. Мамочка, которая вынашивает одновременно несколько малышей, просто обязана отдыхать, не менее 8 часов в дневное время.

Контроль лечащего врача - обязателен . Питанию для многоплодной беременности следует уделить особое внимание. Обычно при одноплодной беременности, по медицинским стандартам, женщина должна прибавить в весе - 12-13 кг, в то же время при многоплодной - не менее, чем на 18-20 кг.

Ранние признаки многоплодной беременности

В постановке диагноза определенное значение имеют и биохимические тесты, при которых выявляется, что уровень плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина выше по сравнению с одноплодной беременностью. Также наблюдается повышенным и а-фетопротеин. Многоплодная беременность легко выявляется на УЗИ. На ранних сроках, правда, не всегда удается ее обнаружить, так как присутствует вероятность ошибки. К концу беременности подобная беременность диагностируется уже более точно.

Отметим, что проведение во время УЗИ фетометрии, позволяет определить задержку внутриутробного развития, причем как одного, так и обоих плодов. Во время , также выполняют и допплерографию, позволяющую выявить нарушение фетоплацентарного кровообращения. К тому же, реально обнаружить и плацентометрию, при которой находят количество и локализацию плацент, а также структуру плацент и существование перегородки между амниотическими полостями. В случае отсутствия визуализации перегородки предполагается мопоамниотическая , характеризующаяся довольно высоким риском в родах.

Также стоит отметить, что плацентометрия и ультразвуковая фетометрия позволяют обнаружить на ранних стадиях трансфузионный синдром близнецов. Не менее важен при оценке состояния плода и кардиомониторинговый контроль, при котором используется нестрессовый тест.

Заключение о многоплодной беременности основывается еще и на большой окружности живота и размерах матки - для данного срока увеличенных. Также рассматриваются - прослушивание в разных местах нескольких сердечных ритмов и пальпация трех наиболее больших частей плодов. Врач-гинеколог, уже со второго триместра беременности, все перечисленные признаки отмечает во время очного осмотра беременной женщины.

У многих женщин сейчас возникнет естественный вопрос, а реально ли ей самой заподозрить о вынашивании внутри себя не одного ребенка? Согласно утверждениям акушеров, особых симптомов, указывающих на многоплодную беременность, не существует.

Как и при нормальном ее течении, женщина чувствует бессилие, усталость, тошноту, с последующей рвотой, наблюдает увеличение размеров и, как правило, чувствительность грудных желез, повышение показателей температуры тела, порою незначительное повышение базальной температуры. Но, все-таки, определенные намеки, указывающие на многоплодную беременность, имеются, а именно:

Еще до задержки, тест на определение беременности реагирует второй полоской, вследствие повышения, в отличие от нормальной беременности, который вырабатывается одновременно двумя и более эмбрионами.
Чувство тошноты и, как следствие, рвоты проявляются намного чаще и сильнее. Налицо развитие, причем с большей долей вероятности, выраженного раннего токсикоза в особой тяжелой форме.
У беременной наблюдается сильная усталость, ей все время хочется спать, по причине повышенной интенсивности работы организма женщины.
По сравнению с фактическим сроком животик женщины выглядит намного больше, так как матка увеличивается в размерах быстрее, чем при одноплодной беременности.
Наблюдается , которая превышает все допустимые нормы, причем не связанные с питанием и другими объяснимыми причинами. Воспользуйтесь калькулятором прибавки веса беременных онлайн .
Здесь стоит подчеркнуть, что данные признаки могут предположительно указывать на вероятность многоплодной беременности, но подтверждением ее не являются.

Роды при многоплодной беременности

Обычно, согласно медицинской статистике, роды с многоплодной беременностью - преждевременные. Дети, как правило, на свет появляются с небольшим процентом недоношенности. Вообще, при многоплодии ведение родов имеет свои особенности. Основными факторами являются срок беременности и, естественно, состояние плодов. Также в списке - положение плодов и предлежание, целостность плодного пузыря и характер родовой деятельности.

Естественные роды наблюдаются в случае, если у обоих детей - головное предлежание. Все остальные случаи рассматриваются исключительно врачом, который собственно и наблюдает течение беременности женщины. К оперативному родоразрешению прибегают, как правило, по серьезным на то показаниям. Это кесарево сечение, а также вагинальные родоразрешающие операции. первого плода при многоплодной беременности является показанием к проведению кесарева сечения.

Порою у мамочки недостаточно проявляется родовая деятельность, а порою и вовсе ослаблена и иногда роды вынуждены стимулировать. Раньше времени отходят околоплодные воды, плацента второго плода отслаивается заблаговременно. В большинстве случаев наблюдается аномальное предлежание у плода и гипотоническое кровотечение. Во всех этих случаях на акушеров и гинекологов возлагается большая ответственность.

Выжидательная тактика ведения родов - именно такая практика рекомендуется в этих случаях. После выхода первого малыша и тщательной обработки его пуповины, врачи вскрывают пузырь второго, но не позднее 10 минут. Впрочем, не стоит волноваться и испытывать страх в случае вынашивания нескольких детишек одновременно.

По статистике 90 % многоплодных беременностей фактически протекает без осложнений и благополучно разрешается. Конечно же, трудности и осложнения предполагаются, но кто же от них не застрахован.

Случаи, когда в животе у мамы поселяется не один, а два или больше малышей, встречаются не так уж часто - 1,5-2,5% от всех беременностей. Как это получается? Чем отличается многоплодная беременность? Можно ли запланировать появление двойняшек? Наш эксперт - Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог центров семейной медицины «Здравица» отвечает на все вопросы.

Какова вероятность забеременеть близнецами

Для начала - немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5-2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически - чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых .

Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен - одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции - многоплодные беременности стали встречаться все чаще.

Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.

Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего - в странах Азии.

Виды многоплодной беременности

Начнем с общеизвестного факта. Встречаются два вида близнецов: однояйцевые или монозиготные и разнояйцевые (их еще называют дизиготными).

Монозиготные близнецы появляются в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Это они удивляют всех поразительным сходством.

Разнояйцевые двойняшки получаются в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток несколькими сперматозоидами. Они могут быть как одного, так и разного пола, часто отличаются по характеру и не всегда похожи внешне.

Комментарий эксперта

Многоплодная беременность - это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Как получаются однояйцевые близнецы

Если честно - понятия не имеем! Причины, по которым вместо единственного малыша из одной яйцеклетки и одного сперматозоида появляется двое (трое, четверо), толком не известны - чудо, да и только. Механизм появления монозиготных близнецов, впрочем, описан достаточно подробно. Все начинается как ни в чем не бывало: одна яйцеклетка, один сперматозоид, встреча, оплодотворение… Затем образовавшаяся зигота начинает делиться, расти и, в какой-то момент, под влиянием не вполне понятных факторов, вдруг расщепляется на две или более частей, каждая из которых начинает жить собственной жизнью.

Комментарий эксперта

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра.

Не мешают ли друг другу близнецы?

Очень важно, в какой именно момент происходит расщепление яйцеклетки, так как от этого зависит дальнейшее внутриутробное развитие близнецов.

Существует 3 варианта развития монозиготных близнецов

Разделение плодного яйца произошло в первые пять дней после оплодотворения. В этом случае оба будущих малыша начинают развиваться полностью самостоятельно, каждый «отращивает» собственную плаценту и . До недавнего времени считалось, что такое развитие характерно исключительно для разнояйцовых двойняшек и идентичных близнецов в таких случаях ошибочно определяли как дизиготных (может быть, это и произошло с сестрами Олсен?)

Зигота расщепилась примерно на 5-8 день после оплодотворения. К этому времени внешняя плодная оболочка уже начала формироваться: остается у малышей общей, однако внутренняя плодная оболочка (амнион) развивается у каждого своя. Если малыши имеют общую плаценту, то один ребенок может подавлять другого - конкуренция у них начинается с зачатия.

Разделение произошло на 8 день и позже (1% всех монозиготных близнецов). В это время уже начинает формироваться плодный пузырь, поэтому разделившиеся эмбрионы будут расти в общем амнионе и общих плодных водах. Такая ситуация считается не самой благоприятной, есть риск, что малыши друг друга.

Жизнь разнояйцевых двойняшек в утробе организована с большим комфортом: у каждого из них развивается своя персональная плацента (иногда они срастаются стенками), а значит, всерьез конкурировать за место «под солнцем» малышам не требуется.

Итак, если эмбрионы имеют в разные плаценты, то, вероятнее всего, они разнояйцевые, а если детки «поселились» с общей плацентой, то это идентичные двойняшки, которые родятся похожими как… близнецы.

Комментарий эксперта

Различают следующие типы многоплодной беременности:

Монохориальная моноамниотическая двойня, когда есть общая плацента и нет перегородки между близнецами. Это всегда однояйцевая двойня

Монохориальная диамниотическая двойня, когда имеется общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь

Дихориальная диамниотическая двойня, когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

Как получаются разнояйцевые близнецы

Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

Знаете ли вы, что....

Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.

В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

Причины возникновения многоплодных беременностей точно не известны, однако предполагается, что отчасти в этом «виновата» наследственность, особенно с материнской стороны. С середины 80-х годов двойняшки и тройняшки стали рождаться гораздо чаще. Это связано с широким внедрением таких методов лечения бесплодия, как гормональная стимуляция овуляции и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

По данным многих исследований, в настоящее время до 50% многоплодных беременностей возникает после ЭКО, а также после стимуляции овуляции, когда из яичника выходит сразу несколько яйцеклеток. Стимуляция овуляции - один из методов лечения бесплодия, при котором в течение одного менструального цикла созревает и выходит из яичника не одна яйцеклетка, а несколько.

Стимуляция овуляции применяется в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении. (ЭКО) - процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой мужа или донора, а затем вводят подросшее плодное яйцо в матку, после чего беременность развивается как обычно.

В России рост количества многоплодных беременностей регистрируется преимущественно в крупных городах, где работают клинические лабораторные центры по лечению бесплодия. Для снижения частоты многоплодных беременностей в настоящее время врачи стремятся к уменьшению числа переносимых при ЭКО эмбрионов до двух или даже одного.

Как получаются близнецы

Двойни могут быть моно- и дизиготными. Монозиготные, или однояйцевые , близнецы имеют одинаковый набор хромосом. Они развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одной мужской семенной клеткой. Такие дети всегда бывают одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.

Дизиготные, или двуяйцевые , плоды обладают несколько отличающимся набором хромосом. Они развиваются при оплодотворении двух различных яйцеклеток. Дизиготные «двойняшки» походят друг на друга, как обычные братья и сестры, т.е. имеют в среднем 50% общих генов.

Происхождение двуяйцевых двоени может быть обусловлено:

одновременной овуляцией двух и более яйцеклеток (в течение одного менструального цикла) с последующим оплодотворением, при этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках;
овуляцией и оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле;
оплодотворением двух и более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин.

Существует предположение, что возможно также оплодотворение яйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности.

Происхождение однояйцевых близнецов может быть обусловлено:

оплодотворением несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток;
разделением на две части группы клеток, из которых формируется эмбрион: из каждой части образуется зародыш.

Тройни могут быть однояйцевые и разнояйцевые; возможно появление двух однояйцевых и одного одиночного плода.

Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми, двумя двойнями; тройней и одиночным плодом.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают различные осложнения. Среди них анемия, гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче), преждевременные роды, предлежание (плацента перекрывает выход из матки) и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), плацентарная недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии), врожденные пороки развития плода.

В первом триместре в 15-20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться и остается в полости матки вплоть до родов. Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание беременности, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней.

Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку. Часто для сохранения беременности при многоплодии приходится длительно лечиться в родильном доме. При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно – сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции.

При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема; таким образом, снижается уровень гемоглобина, особенно во втором триместре.

У женщин, вынашивающих более одного плода, отмечается высокая частота преждевременного прерывания беременности: при двойне - 26-56%, при тройне - 66-97%, при четверне - более 90%. Согласно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема. При многоплодной беременности чаще встречаются врожденные пороки развития.

Исходя из особенностей течения многоплодной беременности становится понятным, что она является беременностью повышенного риска, поэтому врачи с особым вниманием относятся к таким пациенткам, но и от женщин требуется своевременное прохождение обследований и строгое соблюдение всех назначений.

Диагностика

Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры, обнаруживаемые на данном сроке при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра. С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 8-12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один малыш. И наоборот, при первом ультразвуке один плод может «спрятаться» за другой.

Интересным является и тот факт, что при многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста (альфа - фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол), по которому в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний.

При многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая, чем при одноплодной беременности, этих веществ вырабатывается больше.

Ведение беременности и родов

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, назначают визиты к акушеру - гинекологу. При благополучном течении беременности уже начиная со второго триместра беременности доктор просит будущую маму приходить в женскую консультацию каждые 10 дней, а в третьем триместре обязательны еженедельные визиты.

Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13-15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13-15 кг.

При малейшем отклонении от нормального течения беременности осуществляется госпитализация, то есть женщине, беременной двойней, нужно быть психологически готовой к отъезду в стационар даже при самых незначительных, на ее взгляд, «неполадках». Будущую маму, вынашивающую двойню, как правило, госпитализируют в родильный дом за 2 недели до срока предполагаемых родов.

Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.

При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным; он определяется сложившейся акушерской ситуацией - прежде всего, положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой детишек. Так, например, в настоящее время считается очень рискованным вести роды через естественные родовые пути в том случае, когда первый плод находится в тазовом предлежании, а второй - в головном. Такая ситуация может привести к тому, что плоды сцепляются головками и дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути невозможно.

При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция. С целью укорочения интервала времени между рождением первого и второго плодов предлагается активное ведение родов второго плода (раннее вскрытие плодного пузыря, введение препаратов, сокращающих матку, оперативное вмешательство при начальных признаках гипоксии). При возрастающем риске для матери и плодов возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

При многоплодной беременности роды проходят раньше, чем при одноплодной. Также отмечено, что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет детям, родившимся раньше времени, самостоятельно дышать. При этом послеродовый период несколько отличается у однояйцевых и двуяйцевых близнецов. Установлено, что однояйцевые близнецы немного хуже адаптируются после родов, чем двуяйцевые. Дети из монозиготных двоен по сравнению с дизиготными характеризуются более высокой частотой развития расстройств дыхания и большей склонностью к отечному и желтушному синдромам. Физическое развитие близнецов также определяется типом зиготности.

Обнаружено, что наиболее благоприятным сроком родов для рождения двоен является 36-38 недель беременности, а для рождения троен - 34-36 недель.

При многоплодной беременности, как и при одноплодной, роды начинаются со схваток или с излития околоплодных вод. При наличии двойни или тройни объем живота значительно увеличивается, матка растягивается, а перерастянутые мышцы матки сокращаются недостаточно хорошо, что приводит к слабости родовой деятельности. Поэтому уже при небольшом открытии шейки матки возможно вскрытие плодного пузыря. Роды при многоплодной беременности чаще ведут на фоне эпидуральной анестезии, что дает возможность в любой момент, не затрачивая дополнительного времени на обезболивание, перейти к оперативному родоразрешению.

Чаще всего во время схваток роженице ставят капельницу, иногда с физиологическим раствором, чтобы при необходимости иметь возможность начать введение лекарственных препаратов.

Во время потуг сразу после рождения первого плода проводят вскрытие второго плодного пузыря и начинают вводить средства, сокращающие матку.

Промежуток между рождением старшего и младшего близнецов зависит от эффективности потуг: чем интенсивнее потуги, тем меньше это время. В среднем старший малыш опережает младшего на несколько десятков минут. При этом, если близнецы развиваются из одного плодного яйца (то есть они монозиготные), то старшинство в среднем определяется 10 минутами, в то время как близнецы, развивающиеся из разных плодных яиц (дизиготные), могут родиться с разницей во времени до 1 часа.

Напомним, что срок родов и метод родоразрешения сможет определить только врач в родильном доме, исходя из самочувствия плодов и состояния вашего здоровья.

Послеродовая реабилитация при многоплодной беременности занимает столько же времени, сколько при одноплодной, а развитие близнецов ничем не отличается от развития малышей, родившихся «в одиночестве».

Поэтому вскоре все тревоги молодых родителей останутся позади, и они смогут в полной мере насладиться двойной (или даже тройной) радостью материнства и отцовства.

Дети - настоящее чудо! Как трогательно заглядываться на чей-то округливший животик и представлять себе, что там развивается настоящая жизнь. И как удивительно, когда там растут одновременно две, три, а то и четыре таких жизни!

Статистика утверждает, что на сегодняшний день где-то 1,5% новорожденных — близняшки. И количество их в последние годы постоянно увеличивается. На всей планете их уже около 100 миллионов. Самая «многоплодная» нация — Африка. А вот менее всего везет с близняшками монголоидной расе.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность - это одновременное развитие двух и более плодов. Почему одна женщина становится будущей мамочкой только одного малыша, а другая - сразу четырех сыночков и лапочки дочки?

Медики так и не дали пока что однозначный ответ. По их мнению, на это может влиять сразу очень много факторов. Безусловно, с большей вероятностью близняшки появятся у тех женщин, у кого уже были в роду такие случаи. Соответственно, одна из причин - наследственность. Причем, в равной степени - как будущего многодетного отца, так и будущей матери.

Еще один фактор - возраст. Согласно статистике, у более старших женщин многоплодная беременность развивается значительно чаще, чем у молодых. Просто у первых сильно повышается уровень гонадотропина - гормона, который стимулирует развитие яйцеклетки и выход её из яичника.

Еще один фактор, по убеждению врачей, - прием гормональных препаратов, как для лечения бесплодия, так и в качестве метода предохранения от нежелательной беременности. И, конечно же, близнецы и двойняшки значительно чаще появляются при яйцеклетки: во-первых, женщина принимает специальные препараты против бесплодия, во-вторых, ей вводят сразу несколько оплодотворённых яйцеклеток.

Особенности многоплодной беременности

При естественном многоплодном оплодотворении сразу после слития женской и мужской половых клеток одна яйцеклетка делится, или же одновременно оплодотворяются сразу две (или даже больше) яйцеклеток. В первом случае появляются монозиготные — то есть однояйцовые — близнецы, во втором — дизиготные, или разнояйцевые.

Однояйцовые - детки, которые рождаются при одной оплодотворенной яйцеклетке. При этом близнецы всегда одного пола и одной группы крови. У них одинаковый набор генов. К однояйцевым относятся сиамские близнецы — их яйцеклетка в неподходящий момент делится на две.

Двуяйцевые - детки, появившиеся на свет при оплодотворении двух яйцеклеток. Они могут быть одного пола, а могут родиться и мальчики, и девочки одновременно. То же касается и группы крови - один может взять мамину, другой - папину, или же у всех детишек будет одинаковая группа. Общих генов у них от 40 до 60%.

Женщины с многоплодной беременностью попадают в группу риска, ведь природой задумано так, что организм должен вынашивать и выкармливать лишь одного ребенка. В утробе малышам не хватает кислорода, пространства, питательных веществ, а потому не исключены при многоплодной и различные осложнения, как то выкидыш, пороки развития и смерть плода, замедление внутриутробного развития, преждевременные роды, малый вес новорождённого.

Главная проблема многоплодных мамочек — очень большие животики. Кроме того, после 20 недели беременности им советуют прекратить занятия активными видами спорта, отказаться от , от половой жизни. Мамочке, в чьем пузике растут сразу несколько малышей, нужно соблюдать строгий постельный режим — например, она должна отдыхать не меньше, чем 8 часов днем. Хорошо также находиться под контролем лечащего врача.

Особое внимание такая мамочка должна уделять и своему питанию, ведь если при одноплодной беременности женщина должна поправиться на 12-13 кг, то для многоплодной эта прибавка должна быть не меньше 18-20 кг.

Ранние признаки многоплодной беременности

Многоплодную беременность могут определить на . Правда, на ранних сроках ее «обнаруживают» не всегда, поскольку высока вероятность ошибки. Более точно женщину диагностируют уже ближе к концу беременности. Основывается заключение о многоплодной беременности также на большой и увеличенных для данного срока размерах матки, пальпации трех самых больших частей плодов, прослушивании нескольких сердечных ритмов, причем в разных местах. Все эти признаки врач-гинеколог определяет во время очного осмотра своей пациентки уже со второго триместра беременности.

Но может ли женщина самостоятельно еще на ранних сроках беременности если не определить, то хотя бы заподозрить о том, что вынашивает внутри себя больше одной жизни?

Акушеры утверждают, что особых симптомов, которые указали бы на развитие многоплодной беременности, нет. Как и всегда, женщина может ощущать любой признак, указывающий на состоявшееся зачатия: тошноту, рвоту, усталость, бессилие, увеличение размеров и чувствительности грудных желез, незначительное повышение температуры тела и/или повышение базальной температуры и пр. и пр.

Тем не менее, некие особенности протекания беременности все же могут быть намеком на многоплодие. Среди них, в частности, можно выделить следующие:

Тест на беременность реагирует второй полоской еще до задержки, что обусловлено повышенным (по сравнению с обычной беременностью) уровнем гормона ХГЧ в организме женщины, который вырабатывается сразу двумя (или более) эмбрионами.
Тошнит и рвет сильнее и чаще, то есть с большей долей вероятности развивается выраженный ранний токсикоз в тяжелой форме.
Женщина чувствует сильную усталость и практически все время хочет спать, ведь организм вынужден работать в несколько раз интенсивнее.
Животик выглядит больше, чем на фактический срок, поскольку матка быстрее увеличивается в размерах, чем при одноплодной беременности.
Прибавки в весе превышают допустимые нормы, и это не связанно с питанием или другими видимыми причинами.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что эти признаки могут лишь указывать на вероятность многоплодной беременности, но ни в коем случае не являются ее подтверждением.

Роды при многоплодной беременности

Как правило, у женщин с многоплодной беременностью роды бывают : детки обычно появляются на свет с небольшим процентом недоношенности. Каким будет родоразрешение, зависит, прежде всего, от малышей. Если у обоих — головное предлежание, то вполне допустимы естественные роды. В остальных случаях все решает врач, который наблюдает женщину.

У такой мамочки обычно плохо проявляется родовая деятельность или же она очень ослаблена, а потому нередко роды приходится стимулировать. Околоплодные воды отходят раньше времени, заблаговременно отслаивается и плацента второго плода. Часто у плода бывает аномальное предлежание и гипотоническое кровотечение. Тут большая ответственность возлагается на акушеров и гинекологов.

Впрочем, совершенно не стоит бояться и волноваться, если вы вынашиваете несколько детишек сразу: больше 90% многоплодных беременностей протекает фактически без каких-либо осложнений и разрешается благополучно и счастливо. Осложнения и трудности могут быть, а не непременно будут, и от этого не застрахована ни одна беременная, сколько бы малышей она ни вынашивала.

Специально для - Мария Дулина