Кислородное голодание плода при беременности. Гипоксия плода: признаки, симптомы, последствия, лечение

Гипоксия в качестве синдрома характеризуется комплексными изменениями в развитии плода, при которых кислород поступает к его тканям и органам в недостаточном количестве. Последствия этого явления для плода, либо сформировавшегося младенца могут быть разными. Все зависит от формы гипоксии.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Гипоксия регистрируется примерно в 10% случаев от общего числа беременностей. Это состояние может развиваться в различные триместры беременности, а также характеризоваться различным уровнем кислородной недостаточности. Соответственно, последствия для плода будут различными. На ранних сроках патологическое состояние, связанное с дефицитом кислорода, вызывает у ребенка задержку роста, поражения ЦНС, снижение адаптации новорожденного.

Что такое внутриутробная гипоксия плода

Патологическое состояние плода, вызванное дефицитом кислорода, называется гипоксией. Этот процесс характеризуется недостатком кислорода, который поступает к тканям и органам будущего малыша. Это состояние может быть острым, возникающим внезапно при родах, а также иметь хроническую форму, сопровождающую весь период беременности. Гипоксия становится причиной патологического развития плода в период беременности.

Причины появления гипоксии плода

Специалистам важно знать механизм развития патологии: это позволит избежать ее появления в будущем. Условно причины этого явления можно поделить на несколько групп:

• недуги в организме беременной: проблемы с ССС, легкими, сдавливание нижней полой вены, интоксикация организма, анемия, отравления;
• патологии плаценты, образующиеся при гестозах, переношенной беременности, тонусе матки на поздних сроках, тромбозах сосудов плаценты, ее инфарктах, обвития пуповиной, аномалий родоразрешения;
• патологии плода, характеризующиеся процессом инфицирования, наличие у плода пороков в его развитии, анемии, продолжительное сдавливание головки ребенка в процессе родов.

На ранних сроках может ли быть

На этих сроках гипоксия образуется из-за недостатка кислорода. Опасность патологии заключается в том, что для женщины она незаметна, а для плода может вызвать замедленное развитие. На ранних сроках начинают формироваться системы и органы организма будущего малыша. Распознать патологическое состояние на раннем сроке можно только по анализу крови женщины, где по итогам может наблюдаться дефицит гемоглобина.

Во втором триместре

В результате протекающего патологического состояния плода, его организм начинает задействовать собственные ресурсы. Его ритмы сердца значительно повышаются, до 160 ударов в минуту. Это необходимо для активизации кровотока. Если быстро не обнаружить патологию, то возможно задержка в развитии малыша. Этим опасна гипоксия на поздних сроках.

В третьем триместре

Женщина самостоятельно может заподозрить гипоксию плода только на определенном сроке, примерно в 16-18 недель во время шевеления малыша. На более позднем этапе его развития гипоксия может определяться по уменьшению двигательной активности. Наблюдаются редкие толчки и незаметное шевеление.

Диагностика гипоксии врачами

Выявление патологии происходит при помощи специальных исследований:

1. Метод допплера. Более прогрессивней метод по сравнению с обычным УЗИ, позволяющий с высокой точностью заметить патологии кровообращения в артериях матки, плаценте. Это и будет указывать на гипоксию. Нередко наблюдается замедленное сердцебиение малыша или брадикардия.
2. Кардиотокография. Этот метод применяется после 30 недели.
3. Анализы: гормональные, биохимические.

Видно ли на УЗИ

1. УЗИ. Это исследование позволяет определить задержки в развитии плода. УЗИ измеряет рост, объемы малыша. Для того чтобы понять как работает плацента в качестве защитного барьера плода, ее замеряют.

Какое сердцебиение при кислородном голодании

Учащенное – на ранних сроков, более 140 ударов в минуту, медленное – на более позднем этапе вынашивания.

Как выявить самостоятельно

Провести подсчет шевелений можно только после 25 недели самостоятельно.

Женщина ложится на бок в удобной для нее позе.

Необходимо акцентировать свое внимание на движениях малыша. Если в течение часа будущая мамочка насчитает менее 10 движений малыша, необходимо обратиться к врачу.

Какие ощущения

Отсутствие шевелений или двигательная неактивность плода вызывает подозрение на гипоксию.

Как определить кислородное голодание у ребенка по шевелениям

В течение 60 минут должно быть не менее 10 толчков малыша.

Нехватка кислорода у ребенка при беременности: стадии гипоксии

В утробе матери ребенок самостоятельно дышать не может. По пуповине, через плаценту к нему попадают питательные вещества и кислород. Если наблюдается дефицит кислорода, начинается гипоксия плода.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Последствия этого явления зависит от формы и степени выраженности. Серьезное осложнение– это гипоксия головного мозга. Этот орган страдает от нехватки кислорода более всех остальных. Нельзя сказать, во что далее выльется гипоксия в перинатальном периоде.

После родоразрешения оценить воздействие этой патологии вполне реально. Нарушения в ЦНС возможно увидеть еще в родильном доме, в первые месяцы жизни малыша. Проблемы с речевом развитием – чуть позже.

Для нервной системы последствия гипоксии головного мозга могут быть различными. Например, это может быть гиперактивность ребенка, детский церебральный паралич, парезы. Во время сложных родов в периоде острой гипоксии у ребенка может развиваться отек головного мозга, ишемия. Если наступили такие нарушения, они носят необратимый характер.

Кроме того, существуют последствия неврологического характера. Например, патологии слуха, зрения. Кроме того, патологии внутренних органов, например, сердца, почек. Если неврологические нарушения носят незначительный характер, то при ведении ребенка неврологом, к 7 годам их можно победить.

Таким образом, прогноз врачей в отношении возможных последствий зависит от раннего или позднего выявления этой патологии, а также от быстроты отказанного женщине лечения. Именно по этой причине существует график посещения женской консультации, установленный врачом.

Острая гипоксия

1. Острая. Этот вид развивается в процессе родоразрешения матери.

1. Хроническая. Она выявляется специалистами в гестационном периоде во время нахождения плода в утробе мамочки. В течение этой патологии выделяют два момента: кислородное голодание угрожающего характера и гипоксию. В первом случае симптомов этого состояния пока нет, но плод отстает в развитии. По этому симптому можно заподозрить патологию. И собственно гипоксия обнаруживается гинекологами при помощи УЗИ, КТГ (от 30 недель).

Легкая гипоксия

Легкая: первичное нарушение кровотока.

Степени тяжести:

1. Средняя: нарушение процессов обмена в организме малыша;
2. Тяжелая: изменения необратимого характера в клетках плода.

ХВГП при беременности

ХВГП при беременности приобретается в результате несвоевременного обращения к врачу, как следствие, отсутствия адекватного лечения. Хотя острая форма характерна для позднего срока, родов, она может возникнуть на любой стадии вынашивания ребенка. Обычно она возникает по причине обвития пуповиной тела, ног ребенка, перегиба пуповины.

В результате этого явления кровь не поступает к плоду. Аналогичный эффект наблюдается в результате образования сгустков крови в сосудах пуповины, узлов. Острая форма не поддается лечению. Врачи в срочном порядке извлекают плод в целях возможного сохранения жизни ребенку.

Что такое дистресс синдром

Это угрожающее состояние плода (иначе – гипоксия внутри утробы матери, респираторный дистресс синдром). Плод реагирует на дефицит поступающего кислорода. Это явление возникает, согласно статистике, примерно в 20% ситуаций от всех беременностей.

Дистресс плода имеет свои разновидности, которые классифицируются по признакам временного интервала:

1. Обнаруживается в период ношения ребенка.
2. Выявляется при родах.

Этот синдром может проявляться во время беременности, а также остро возникнуть во время родов. На ранних сроках этот синдром более опасен, но к 30 неделям риск возникновения серьезных проблем со здоровьем малыша минимизируется. Это объясняется тем, что врачи в случае ситуации, угрожающей жизни младенца, предпримут операцию по кесаревому сечению. Она проводится экстренно.

По степени страдания плода дистресс синдром делится на стадии:

1. Компенсация (этот этап длится несколько недель).
2. Субкомпенсации (в этот период женщине срочно необходима помощь медиков).
3. Декомпенсации (помощь специалистов должна быть оказана экстренно, так как происходит внутриутробная асфиксия, иными словами, малыш задыхается).

Как избежать внутриутробной гипоксии плода традиционными методами

Лечение гипоксии традиционными средствами включают в себя комплекс мероприятий:

1. Прием но-шпы для расширения сосудов.
2. Прием Магне-6 для снижения тонуса матки.
3. Прием актовегина для активизации кровообращения.
4. Для нормализации обменных процессов – употребление белков и аминокислот.
5. Прием хофитола для стабилизации проницаемости клеток.
6. Нейпропротекторы – для повышения защитных функций.

Женщинам нередко назначается курантил в целях повышения работоспособности иммунной системы, а также предотвращения или ликвидации тромбов. Препараты назначаются индивидуально каждой женщине. Лекарства, употребляемые беременной, не должны иметь противопоказаний.

Беременная женщина должна скорректировать свое поведение. Во-первых, ей необходимо дышать свежим воздухом. Во-вторых, больше гулять. Если наступает лето, лучше всего ей выехать за пределы города с загрязненным воздухом.

В помещении регулярно его проветривайте. Было бы неплохо освоить технику правильного дыхания. Это обеспечит дополнительный приток крови к тканям плода.

Беременной женщине показана физическая нагрузка. Ее польза очевидна, но упражнения должны быть выбраны под контролем специалиста. Популярны среди женщин йога, пилатес, ходьба, аквааэробика. Ну и главное – захватите с собой отличное настроение: это важно.

Какая профилактика гипоксии народными средствами

Лечиться народными средствами при серьезном диагнозе, включая и гипоксию плода, недопустимо. Во время беременности женщина должна регулярно питаться, но не фаст фудом, а здоровой пищей с необходимым количеством витаминов и минералов. Даже их дефицит приводит к недоразвитию плода. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие высокий уровень углеводов, пестицидов, добавок.

Было бы нелишним употребление специальных витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных женщин. Витаминные комплексы состоят из фолиевой кислоты, витаминов С и Е.

Как долго ребенок может расти при кислородном внутриутробном голодании

При остром течении патологии врачи принимают решение о кесаревом сечении или вызывание родов специальными препаратами.

Острая гипоксия опасна для малыша, так как высока вероятность летального исхода.

При хронической форме гипоксию лечат. Конечно, лечение должно быть адекватным и своевременным, чтобы ребенок не страдал в утробе матери.

Что важно помнить

При подозрении на гипоксию плода женщина должна обратиться к врачу. Если она заметила снижение активности шевелений малыша – это также повод посетить гинеколога немедленно.

Гипоксия – это состояние кислородного голодания плода, сформировавшегося в утробе младенца. Различают несколько форм этой патологии. Последствия возникают в зависимости от формы, а также запущенности заболевания. В целях избежания серьезных последствий необходимо лечить гипоксию, посещать врача в установленные им периоды времени, не пропускать приемы. Не все женщины подозревают неладное: на кону стоит жизнь и здоровье горячо ожидаемого малыша!

Полезное видео

Внутриутробная гипоксия плода – это состояние, которое возникает в связи с нехваткой кислорода. Заболевание регистрируется у 10 % всех малышей и чаще всего выявляется на сроке после 20 недель. Хроническая гипоксия может стать причиной задержки внутриутробного развития и серьезных проблем со здоровьем. Острая гипоксия без экстренной помощи ведет к гибели плода.

Хотя острая и хроническая гипоксия схожи по названию, рассматривать их следует отдельно. В клинической практике чаще всего встречается хроническая нехватка кислорода. Острая гипоксия может быть следствием хронической или иных причин, возникающих внезапно во время беременности или в родах.

Причины гипоксии

В период внутриутробного развития малыш получает кислород и питательные вещества через плаценту по пуповине. Самостоятельно дышать ребенок не может. Легкие раскрываются только после рождения в тот момент, когда новорожденный сделает свой первый вдох. Любая патология плаценты может привести к снижению поставки кислорода и появлению серьезных проблем в период внутриутробного развития.

Хроническая гипоксия развивается постепенно. Причиной этого явления могут быть самые различные состояния как со стороны женщины, так и со стороны плода. В ряде случаев выяснить ведущий провоцирующий фактор не удается. Обычно речь идет сразу о нескольких явлениях, негативно влияющих на развитие плода и мешающих снабжению малыша кислородом.

Материнские факторы развития гипоксии:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, следствием которых становится нарушение микроциркуляции в плаценте);
• болезни почек;
• анемия (нехватка эритроцитов и гемоглобина не позволяет обеспечить полноценную доставку кислорода к плоду;
• патология свертывающей системы крови, приводящая к ее сгущению;
• болезни дыхательной системы (в том числе бронхит, пневмония, бронхиальная астма за счет развития дыхательной недостаточности);
• любые состояния, сопровождающиеся лихорадкой;
• осложнения беременности (гестоз, гипертонус матки).

Факторы риска со стороны плода:

• внутриутробные инфекции;
• врожденные пороки развития;
• гемолитическая болезнь;
• патология пуповины;
• маловодие;
• патология плаценты;
• перенашивание;
• нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины (как результат различных факторов).

По сути, любая патология, нарушающая нормальное течение беременности и развитие плода, может привести к гипоксии.
Важно понимать: хроническая гипоксия плода не возникает изолированно без плацентарной недостаточности. В первую очередь нарушается поступление кислорода через плаценту, и только спустя определенное время возникают признаки гипоксии. Исключением могут быть пороки развития плода, когда есть те или иные препятствия к нормальному обеспечению кислородом головного мозга. В этом случае плацента функционирует нормально, но малыш все равно страдает от гипоксии. Выяснить причины такого осложнения можно при проведении УЗИ или кардиотокографии.

Острая гипоксия плода возникает преимущественно в родах на фоне различных причин:

• слабая или чрезмерно активная родовая деятельность;
• выпадение или пережатие петель пуповины;
• обвитие пуповиной;
• клинически узкий таз;
• затяжные или стремительные роды;
• преждевременная отслойка плаценты;
• разрыв матки, в том числе по рубцу и др.

Острая гипоксия может возникнуть внезапно или стать закономерным исходом хронической патологии. Во время беременности отслойка плаценты и массивное кровотечение также могут привести к острой гипоксии.

Симптомы

Специфических симптомов, позволяющих распознать гипоксию, нет. Единственный признак, на которые следует ориентироваться будущей маме – это изменение активности плода. О хронической гипоксии говорит учащение шевелений плода (по сравнению с его обычной активностью). Таким образом малыш реагирует на нехватку кислорода, от которой в первую очередь страдает головной мозг и другие отделы нервной системы.

Шевеления плода можно отслеживать после 24 недель. До этого срока они ощущаются слабо, и изменение активности плода не может быть диагностическим критерием. На ранних сроках этот симптом и вовсе не имеет смысла. До 18-20 недель женщина, как правило, не ощущает шевеления плода.

Замедление активности плода является еще более неблагоприятным симптомом и говорит о прогрессировании гипоксии. Полное отсутствие шевелений может говорить об острой гипоксии и вероятной гибели плода. Если малыш не дает о себе знать более 6 часов подряд на сроке после 24 недель, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Последствия гипоксии

Организм растущего плода обладает прекрасными способностями компенсировать возникающие проблемы. ЧСС малыша не случайно составляет 120-160 ударов в минуту, что в два раза больше, чем у взрослого. Такая частота сокращений сердца плюс особое строение фетального гемоглобина создают оптимальные условия для того, чтобы все органы малыша адекватно снабжались кислородом до самых родов. Если доставка кислорода нарушается, увеличивается ЧСС – и тем самым компенсируется нехватка жизненно важного элемента.

К сожалению, компенсаторные возможности плода не бесконечны. Ресурсы истощаются, и сердце перестает справляться с нагрузкой. ЧСС замедляется, ощущается нехватка кислорода – гипоксия. В условиях гипоксии организм стремиться в первую очередь обеспечить ценным кислородом ключевые органы – головной мозг, сердце и почки. Остальные органы – кишечник, мышцы, кожа – страдают от гипоксии. В частности, происходит расслабление скелетных мышц, меняется их тонус. Гладкие мышцы кишечника также страдают от гипоксии, за счет чего идет расслабление сфинктера и активное выделение в околоплодные воды мекония – первородного кала.

На начальных этапах гипоксии нервная система плода не страдает, но у всех ресурсов есть свой предел. При длительной нехватке кислорода происходит гибель нейронов. Развитие плода замедляется, и страдают в первую очередь сложные структуры головного мозга. Чем длительнее воздействие гипоксии, тем тяжелее будут последствия для плода.

Умеренная и кратковременная гипоксия не слишком сказывается на здоровье ребенка. Нарушения, возникающие при этом состоянии, хорошо корригируются в первый год жизни. Длительная гипоксия сопровождается ишемией головного мозга и нарушением кровообращения. Во внутренних органах возникают очаги некроза, что приводит к необратимым последствиям. Тяжелая гипоксия может стать причиной гибели плода внутриутробно или во время родов, привести к тяжелым нарушениям здоровья – физического и психического.

Диагностика

Для выявления патологии применяются такие методы:

УЗИ

Позволяет оценить общее состояние плода и выявить вероятные причины гипоксии. Особое внимание уделяется расположению и толщине плаценты. Утолщение плаценты и появление в ней кальцинатов раньше срока говорит о том, что этот орган не справляется со своей функцией. Развивается плацентарная недостаточность, а значит, недалеко и до гипоксии плода.

В ходе УЗИ также можно определить прозрачность околоплодных вод. В норме до 20 недель воды прозрачные, и только во второй половине беременности в них появляется взвесь – частички слущенного эпителия и элементы сыровидной смазки.

Во время проведения УЗИ обязательно оцениваются и размеры плода, определяется их соответствие сроку беременности. Если малыш не дотягивает до нормы, говорят о задержке его развития (СЗРП). Это состояние также косвенно указывает на гипоксию плода.

Допплерометрия

Проводится вместе с УЗИ начиная со срока 18 недель. В норме кровоток в сосудах пуповины, матки и плаценты должен быть адекватным сроку беременности. Если кровоток нарушен, это однозначно указывает на развитие плацентарной недостаточности и говорит о том, что плод не получает в нужном объеме кислород. Нарушение кровотока всегда сопровождается гипоксией плода и может привести к задержке его развития.

Кардиотокография

– ведущий метод выявления гипоксии плода. Во время исследования оценивается:

• ЧСС плода;
• ритм сердца;
• вариабельность ритма.

Полученный результат определяется в баллах по Фишеру (адаптация по Савельевой):

• 8-10 – норма;
• 5-7 – гипоксия плода;
• до 5 – критическое состояние плода.

Оценка в 7 баллов – это уже тревожный признак. На основании полученных данных ставится диагноз и может быть назначено определенное лечение. Важно понимать, что однократный плохой результат – еще не приговор. Возможно, малыш на момент проведения КТГ просто спал. При КТГ 6-7 баллов следует пройти исследование повторно через день. КТГ 5 баллов и менее – повод для экстренной госпитализации в родильный дом.

Тактика при гипоксии плода

При обнаружении хронической гипоксии плода подбирается определенная схема терапии. В легких случаях возможно амбулаторное лечение в женской консультации. Врач также может предложить пациентке дневной стационар. В тяжелых ситуациях показано круглосуточное наблюдение в специализированном отделении.

В лечении хронической гипоксии активно применяются немедикаментозные практики:

1. Активные прогулки на свежем воздухе (не менее 1 часа в день при хорошей погоде).
2. Дыхательная гимнастика для расслабления тонуса мышц матки и брюшной стенки.
3. Аквааэробика (в том числе в специализированных группах), а также свободное плавание.
4. Йога для беременных или любая гимнастика, разработанная для будущих мам.
5. Отказ от тяжелой работы.
6. Отказ от стрессов – меньше переживаний, больше позитива.
7. Сбалансированное по основным минеральным элементам и витаминам питание.
8. Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь под запретом).

Очень важно найти причину гипоксии и устранить ее. С этой целью назначается санация очагов хронической инфекции, проводятся мероприятия по нормализации кровотока в плаценте. В качестве медикаментозной терапии применяются различные средства, стимулирующие ток крови в сосудах плаценты и пуповины. Выбор конкретного препарата остается за врачом.

В настоящее время большое внимание уделяется коррекции нарушений гемостаза. Считается, что патология свертывающей системы крови является одной из ключевых причин нарушения кровотока, гипоксии плода и преждевременных родов. Будущей маме рекомендуют сдать гемостазиограмму. При выявлении нарушений проводится коррекция антиагрегантами и антикоагулянтами.

Снижение тонуса матки – еще один важный момент в лечении гипоксии плода. Если у женщины есть угроза преждевременных родов, ей рекомендуют покой, назначают токолитики и препараты магния. Вся эта терапия способствует расслаблению матки и улучшению кровотока в плаценте, а значит, и уменьшает проявления гипоксии.

Роды при хронической гипоксии могут идти через естественные родовые пути, если состояние плода остается стабильным. В родах проводится постоянный КТГ-мониторинг. Если состояние малыша ухудшается, показано кесарево сечение. При острой гипоксии операция проводится незамедлительно.

Профилактика

Предупредить развитие внутриутробной гипоксии помогут следующие рекомендации:

1. Рациональное, сбалансированное питание.
2. Отказ от вредных привычек (особенно от курения, в том числе пассивного).
3. Своевременный ночной сон, отдых в течение дня по необходимости.
4. Адекватная физическая нагрузка (ограничение тяжелой работы, но оптимальная двигательная активность при хорошем самочувствии).
5. Контроль веса и артериального давления.
6. Своевременная терапия любых острых и хронических заболеваний.
7. Грамотное лечение возникающих во время беременности осложнений.

При малейшем подозрении на гипоксию плода следует обратиться к врачу.

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология - тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.

Проводится комплексное обследование будущей матери - для оценки рисков развития гипоксии плода:

• Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
• Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки .
• Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
• Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

• Допплерометрия;
• кардиотокография;
• исследование околоплодных вод;
• ультразвуковое исследование;
• амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

Выполняется через переднюю стенку живота, начиная с 18-20 недели беременности . В норме частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.

Используется акушерский стетоскоп - небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери - в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).

Кардиотокография (КТГ)

Дает возможность одновременно регистрировать, а также анализировать сердцебиение плода и сокращения матки.

КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации - при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет , болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
• Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте , несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
• Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз .

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

• Непрямая (наружная) - проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
• Прямая (внутренняя) - применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

• Во время беременности - около 40-60 минут, при получении нормальных показателей - 15-20 минут.
• Во время родов - 20 минут и/или пяти схваток.

• Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
• Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

Варианты КТГ

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест - имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики , когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

• Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
• Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
• Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

• 8-10 баллов - нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов - имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
• 4 балла и менее - серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Допплерометрия

Измеряется кровоток в сосудах плода, плаценты и пространства между ворсинками плаценты.

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае - кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель - для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: серьезные заболевания - например, сердечно-сосудистой системы, почек , сахарный диабет и другие.
• Со стороны плода: задержка внутриутробного развития, понижение или усиление двигательной активности.
• Состояние или осложнения текущей беременности: преждевременные роды, гестоз и другие.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:
А - нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
В - нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее распространенный, безопасный и высокоинформативный метод обследования во время беременности для плода и будущей матери.

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

• Первый скрининг - на 11-13 неделе;
• Второй - на 20-21 неделе;
• Третий - на 30-34 неделе.

Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

• Трансвагинального (датчик вводится во влагалище) - наиболее часто применяется в первом триместре. Перед исследованием на датчик УЗИ доктор надевает презерватив .
• Абдоминального (водят датчиком по коже живота) - используется обычно со второго триместра. Перед исследованием на кожу наносится специальный гель - для улучшения скольжения датчика.

Расцениваются в зависимости от срока беременности . Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

На поздних сроках

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости .

Исследуются околоплодные воды:

• Определяется количество по индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет широкий диапазон в зависимости от срока беременности. При изменении в сторону увеличения речь идет о многоводии, при уменьшении - о маловодии .
• Обращается внимание на состав околоплодных вод: в норме до 28 недель они прозрачные и бесцветные. По мере увеличение срока воды становятся мутноватыми и в них появляются включения в виде белых хлопьев - вследствие попадания в них отделяемого сальных желез плода (капелек жира), пушковых волос, слущивания клеток кожи и некоторых других веществ. Появление мекония (первородного стула) - признак гипоксии, грязных вод, внутриутробной инфекции .

Оценивается состояние внутренних органов - для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель - для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Амниоскопия

Через влагалище в канал шейки матки вводится оптический эндоскопический прибор, при помощи которого осматривается нижний полюс плодного пузыря.

Показания для амниоскопии

• Подозрение на переношенную беременность, острую или хроническую гипоксию.
• Несовместимость по резус-фактору матери и плода.
• Предыдущие беременности закончились преждевременными родами или выкидышем , тяжелые гестозы (токсикозы).

Гипоксия плода: лечение

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания , тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения .

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.

Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.

Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Гипербарическая оксигенация во время беременности
Применятся кислород под давлением , которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.

При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры - уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия), повышенный тонус матки и другие.

Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Медикаментозное лечение

Имеет несколько направлений:

• Лечение основного заболевания матери врачами смежных специальностей - например, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания.
• Нормализация кровотока в системе "мать - плацента - плод".
• Расслабление мускулатуры матки.
• Нормализация текучести и свертываемости крови.
• Улучшение обмена веществ в матке и плаценте.
• Комплексное назначение лекарственных средств с учетом одной или нескольких причин и индивидуальной переносимости препаратов будущей матерью.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Отравления, рвота, понос, интоксикации при инфекционных заболеваниях

Восполняется потерянная жидкость путем введения внутривенно растворов для восстановления кислотно-щелочного равновесия: глюкозы, реополиглюкина , гидрокарбоната натрия и других.

Преждевременная отслойка плаценты

При незначительной отслойке на небольшом участке и хорошем самочувствии будущей матери наблюдение проводится в условиях стационара:

• Контролируется состояние плода, матери и плаценты в динамике. Проводятся исследования: КТГ, допплерометрия, УЗИ и другие.
• Назначается лечение: подавляются сокращения мышц матки, назначаются кровоостанавливающие средства (Децинон, Викасол), спазмолитики (Но-шпа , Папаверин), препараты для улучшения обмена веществ и защиты плода от недостатка кислорода.

Вне зависимости от самочувствия матери, проводится срочное родоразрешение, предпочтительна операция кесарева сечения. Стимуляция родов при отслойке плаценты противопоказана.

При массивном кровотечении матери вводится донорская эритроцитарная масса (взвесь эритроцитов , получаемая из человеческой крови) и плазма (жидкая часть крови) - для замещения объема потерянной крови и нормализации ее свертывания.

Инфекционные бактериальные и/или вирусные заболевания

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от болезнетворного микроорганизма, вызвавшего развитие болезни, согласно сроку беременности. Наиболее часто используются цефалоспорины (Цефазолин , Цефтриаксон), пенициллины (Ампициллин , Амоксиклав), макролиды (Эритромицин , Вильпрафен).

При вирусных инфекциях во время беременности разрешается для применения Виферон с 16 недели беременности, Ацикловир - с осторожностью, Генферон - с II и III триместра.

Для улучшения работы иммунной системы при хронических инфекциях рекомендуется проведение мембранного плазмафереза . Во время процедуры фильтруется жидкая часть крови (плазма) через специальную мембрану с отверстиями разного калибра, благодаря чему в мембране задерживаются большие молекулы, содержащие токсины, аллергены и другие элементы воспаления.

Показания к срочному родоразрешению при гипоксии плода

• Отсутствие эффекта от проводимого лечения.
• Ухудшение показателей на исследованиях: КТК, допплерографии и других.
• Появление мекония в околоплодных водах, нарастание маловодия или многоводия.

Гипоксия плода: лечение дома

Проводится после основного лечения в стационаре либо на начальных стадиях гипоксии при невыраженных изменениях. Обязательное условие: возможность контролировать эффективность проводимого лечения: КТГ, УЗИ и другие.

Используются такие же препараты, что в стационаре, но они назначаются в виде таблеток, капсул для применения внутрь, свечей для введения в прямую кишку.

Гипоксия во время родов - асфиксия новорожденного

Проводятся реанимационные мероприятия в родильном зале.

Последовательность выполнения этапов зависит от двух факторов:

• Степени выраженности асфиксии (удушья) по шкале Апгар - используется для оценки состояния ребенка только при рождении.
• Эффективности выполнения предыдущих шагов.

Восстанавливается проходимость дыхательных путей: отсасывается слизь и околоплодные воды из полости рта и носа ребенка при помощи резиновой груши или электроотсоса. Затем, при необходимости, неонатолог или акушер-гинеколог промывает физиологическим раствором дыхательные пути ребенка от мекония и околоплодной жидкости, используя электрический насос и ларингоскоп (медицинский инструмент с подсветкой).

При отсутствии или нерегулярном дыхании в дыхательные пути ребенка вводится трубка для подачи воздушно-кислородной смеси - интубация. Начинается искусственная вентиляция легких при помощи специального баллона, при необходимости, с одновременным непрямым массажем сердца .

После стабилизации общего состояния ребенок из родильного зала переводится в реанимацию новорожденных для дальнейшего лечения.

Показания для прекращения реанимации новорожденного:

• Отсутствие работы сердца в течение 8-10 минут.
• Имеется сердечная деятельность, но дыхание не восстанавливается в течение 15-20 минут.

Гипоксия плода во время родов (асфиксия новорожденного): реабилитация методом гипотермии - видео

Последствия

Тяжесть и частота осложнений недостатка кислорода для плода зависят от срока беременности, длительности и силы воздействия повреждающих факторов (степени гипоксии).

Хроническая гипоксия плода: последствия

В первом триместре нарушается закладка органов и тканей, что ведет к формированию врожденных пороков развития. Изменения, несовместимые с жизнью, приводят к внутриутробной гибели плода и выкидышу на ранних сроках. При дальнейшем развитии беременности наиболее часто рождается ребенок с различными врожденными пороками. Например, с аномалиями развития головного мозга , почек, легких и др.

Во втором и третьем триместрах
Имеется задержка внутриутробного развития плода: недостаточность веса и/или роста.

Возможно начало развития родовой деятельности намного раньше предполагаемого срока - рождение недоношенного ребенка.

Нередко возникают очаги кровоизлияния в различные органы и ишемии (участки ткани, испытывающие выраженное уменьшение кровотока), развивается некроз (участки отмирания тканей), имеется незрелость органов и систем. Бесследно такие изменения не проходят, а последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Проявления зависят от пораженного органа и/или ткани:

• Нервной системы - возможно развитие эпилепсии (внезапное возникновение судорог), детского церебрального паралича (поражение одного или нескольких отделов головного мозга), отставание в умственном развитии, нарушение процесса дозревания нервной системы после рождения и другие болезни.
• Внутренних органов - после рождения ребенок плохо приспосабливается к новым условиям жизни вне утробы матери. Например, дольше длится физиологическая желтуха , имеется склонность к болезням органов дыхания, нарушается работа иммунной системы и другие изменения.

Последствия острой гипоксии плода

Развиваются в зависимости от выраженности воздействия причины:

• Возможно сгущение крови и уменьшение ее объема , что ведет к недостаточному поступлению к тканям кислорода и питательных веществ. На этом фоне возникают кровоизлияния, ишемия и некроз отдельных участков тканей в различных органах. В первую очередь - в головном мозге и коре надпочечников (вырабатывают гормоны , которые отвечают почти за все процессы обмена веществ).
• Массивная кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты. Последствия для ребенка: рождение в состоянии геморрагического шока (обескровливания), при котором страдает работа всех органов и систем. Последствия для матери: Матка Кувелера (пропитывание кровью) и развитие ДВС-синдрома (повышенная склонность к кровотечениям). И плод, и мать могут погибнуть.
• При несвоевременном освобождении дыхательных путей от околоплодной жидкости и мекония возможна гибель ребенка из-за асфиксии и развитие пневмонии в первые дни жизни.

Профилактика гипоксии плода

Задолго до наступления беременности:

• Пролечить хронические заболевания или добиться стойкой ремиссии (исчезновения или значительного ослабления признаков болезни). Поскольку любое незначительное обострение заболевания во время беременности может привести к нарушению общего состояния будущей мамы и нанести вред плоду.
• Отказаться от вредных привычек: курения , злоупотребления алкоголем, употребления наркотических препаратов .

• Становление на учет до 12 недель беременности с выполнением всех необходимых исследований согласно срокам беременности.
• Посещение врача акушер -гинеколога в женской консультации согласно рекомендованным срокам: при нормально протекающей беременности в первом триместре - один раз в месяц, во втором и третьем триместрах - один раз в две-три недели.
• Соблюдение режима бодрствования и отдыха: ночной сон не менее 7-8 часов.
• Полноценное питание продуктами, содержащими в достаточном количестве витамины , минералы, белки и жиры.
• Прием витаминных препаратов , которые участвуют во всех процессах организма. Наиболее важна для будущей мамы фолиевая кислота (витамин В 9). Она способствует усвоению железа, необходима для развития всех органов и систем у плода, значительно уменьшает вероятность формирования пороков развития нервной системы.

Гипоксия плода – довольно частый диагноз у беременных. Благо, не всегда он подтверждается. Но врачи часто перестраховываются, и женщин, у которых есть риск развития данной патологии, берут под особый контроль. Чтобы понять, в чем заключается опасность нехватки кислорода и как ее избежать, разберем каковы причины гипоксии плода, в чем ее суть, каковы симптомы, лечение и профилактика.

Что такое гипоксия

Жизнь взрослого человека построена таким образом, что мы сами добываем себе питательные вещества из пищи, а кислород из вдыхаемого воздуха. У нас функционируют система пищеварения, дыхательная система, а также различные органы выполняют выделительную функцию, своевременно освобождая организм от продуктов жизнедеятельности. У плода, находящегося в утробе матери, все внутренние органы и системы находятся в стадии формирования и роста, а обеспечение организма питательными веществами и кислородом осуществляется через кровоток. Кровь матери, насыщенная всем необходимым, обеспечивает все потребности растущего организма.

Если этот процесс по каким-то причинам нарушен, начинается голодание плода, в том числе и кислородное. Именно такое прекращение или замедление переноса кислорода и питательных веществ ребенку называют гипоксией.

Развитие гипоксии может быть связано с огромным количеством причин и возникает как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины и профилактика нехватки кислорода

Диагноз «гипоксия» женщина может услышать, находясь примерно на 28 неделе беременности, а иногда даже раньше. К факторами, благодаря которым может развиться гипоксия плода при беременности, относятся состояние здоровья матери и ее образ жизни. Риск патологии возникает, если у матери есть невылеченные инфекции мочеполовой системы, а также обострились хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или дыхания. Влияют на развитие гипоксии также гормональные нарушения в организме женщины.

Все эти риски можно нивелировать, готовясь к рождению ребенка заранее. Перед тем как планировать беременность, необходимо пройти комплексное обследование, пролечить инфекционные заболевания и добиться устойчивой ремиссии относительно хронических болезней. Очень желательно также проверить состояние гормонального фона и проверить состояние щитовидной железы. Это начальная профилактика гипоксии плода и других не менее тяжелых патологий.

Если же этого сделать в нужный момент не удалось, важно как можно раньше обратиться к доктору, и выбрать подходящие для беременных методы и оптимальные сроки лечения. Лечение большинства инфекций проводят после 12 недели беременности, когда заканчивается формирование основных органов и систем плода. После этого срока ребенок в основном уже только растет, и вред от медицинских препаратов будет не таким глобальным.

Гипоксия у новорожденных детей, а также у тех, что еще пока не появились на свет, может развиться из-за иммунологического конфликта по группе крови и резус-фактору. Если мать является носительницей отрицательного резуса крови, а ребенок, например, наследует положительный резус от отца, то может возникнуть резус-конфликт. Это нарушение редко возникает в первую беременность. Если же женщина уже перенесла роды или аборт, то в ее организме могли остаться антитела, которые будут разрушать иммунную систему плода как чужеродную. Избежать этого можно путем введения сразу после родов (или аборта) антирезусного иммуноглобулина. Таким образом, мы защищаем не уже родившегося малыша, а делаем безопасной следующую беременность.

Поздний токсикоз и развитие гестоза являются факторами, которые с очень высокой долей вероятности вызывают гипоксию плода. Именно поэтому во второй половине беременности так важно регулярно посещать врача и при необходимости не отказываться от госпитализаций. Грозным симптомом гестоза являются отеки, вот почему врачи тщательно следят за прибавкой веса у будущих мам. При гестозе нарушается кровоток не только в организме матери, но и в системе мать-дитя. Питательные вещества, а главное кислород, не доставляются ребенку в нужном объеме. Известно, что от недостатка кислорода первыми страдают нервные клетки. Начинает развиваться гипоксия мозга у новорожденных.

Врачи говорят о том, что физиологической причиной гипоксии является неполноценная работа плаценты. Раннее старение плаценты может быть связано не только с медицинскими факторами, но и с образом жизни беременной женщины.

К риску гипоксии приводят в первую очередь физические и умственные перегрузки во время беременности, недостаточное количество и качество сна и отдыха. Повышает риск курение и употребление алкогольных напитков.

Но малоподвижный образ жизни и чрезмерное питание не менее опасны, чем перегрузки. Если женщина слишком мало двигается, а пребывание на свежем воздухе сводится к сидению на скамейке в парке, кровоток замедлен. Только активная физическая нагрузка может насытить кровь кислородом, так необходимым ребенку.

Диагностика, симптомы и лечение гипоксии

Для диагностики гипоксии используют такие методы как КТГ, УЗИ и допплерометрия. Процедура КТГ представляет собой исследование, показывающее зависимость частоты сердечных сокращений плода от его двигательной активности. УЗИ дает представление о состоянии и расположении плода, а также показывает степень зрелости плаценты и ее работоспособность. Оценить качество и силу кровотока, обеспечивающего малыша кислородом, поможет допплер.

Но и сама женщина может и должна следить за состоянием своего ребенка, заметить ранние симптомы гипоксии плода . Она это может сделать уже с 20 недель беременности, а то и раньше, когда начинает ощущать шевеления. Если их число резко уменьшилось, меньше 10 в сутки, есть все основания обратиться к врачу и сделать внеплановое УЗИ матки.

Кроме того, за состоянием ребенка следит сам врач. На каждом приеме он прослушивает сердцебиение ребенка с помощью специальной трубочки – акушерского стетоскопа. А также измеряет сантиметровой лентой длину матки и объем живота. Если их рост недостаточен – также назначается УЗИ для того, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии внутриутробной задержки развития плода.

Когда обнаружена гипоксия плода лечение проводится незамедлительно. Если нет острой кислородной недостаточности, врач пытается выяснить причину патологию. К примеру, если проблема в несостоятельности плаценты, могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, а также препараты, снимающие напряжение матки.

То как лечить гипоксию плода – решает врач. Каждый случай индивидуален. Однако нередко причину недостатка кислорода выяснить или устранить не получается, и тогда остается только внимательно следить за шевелениями плода женщине, а врачам периодически выполнять исследования кровотока в пуповине и частоты сердцебиений у ребенка. В случае острой кислородной недостаточности, женщину в экстренном порядке родоразрешают оперативным путем.

Более 10% всех беременностей и родов сопровождаются внутриутробной гипоксией плода. Современная медицина достаточно хорошо изучила эту патологию, умеет своевременно выявлять и устранять гипоксию, но, к сожалению, количество случаев развития патологии при этом совершенно не уменьшается, а скорее даже наоборот. Акушеры причисляют ее к одной из главных причин заболеваемости и смертности еще нерожденных малышей и новорожденных детей в первую неделю жизни.

Тем не менее, готовящаяся стать матерью женщина зачастую способна предотвратить развитие событий по трагическому сценарию: во многом потенциальный риск развития кислородной недостаточности у будущего ребенка зависит от образа жизни и привычек его мамы.

Что же следует знать о гипоксии плода будущей маме и как не допустить ее развития у своего любимого малыша?

Что такое внутриутробная гипоксия плода?

Гипоксия переводится с греческого двумя словами - «под, внизу» и «кислород». В медицине этим термином обозначают состояние дефицита кислорода в организме, его отдельных тканях и клетках, вызванное целым рядом причин.

Внутриутробная гипоксия плода - это, как нетрудно догадаться, недостаточность кислорода, которую в период внутриутробного развития испытывает плод.

Следует понимать, что данная патология не является отдельным заболеванием, а подразумевает состояние, вызванное комплексом изменений в организме женщины или будущего ребенка. Все они и приводят к дефициту жизненно-важного вещества - кислорода - и, следовательно, развитию всяческих пороков.

Причины внутриутробной гипоксии плода

Грубо говоря, причина внутриутробной гипоксии плода всего одна - недостаточное поступление кислорода к его органам и тканям, его дефицит, кислородное голодание. Но вот механизмов развития данного состояния может быть несколько, собственно, как и факторов, вызвавших развитие гипоксии. Их все можно разделить на 3 большие группы:

1. Причины в материнском организме:

• снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
• заболевания органов и систем (сердечно-сосудистые, почечные, бронхо-легочные, инфекционные и пр.);
• системные заболевания (сахарный диабет);
• большие кровопотери;
• интоксикация, в том числе и курение;
• длительное пребывание в помещениях или регионах с загрязненным воздухом;
• пониженная двигательная активность;
• недостаточный вес или узкий таз женщины и т.д.

2. Причины в функционировании плаценты и маточно-плацентарного кровотока:

• риск скоропостижных родов;
• различные осложнения беременности (например, гестоз);
• нарушения в плаценте и пуповине;
• неправильное крепление или предлежание плаценты ;
• выпадение или перекручивание пуповины;
• различные осложнения в родах.

3. Причины в организме плода:

• внутриутробные инфекции;
• пороки в развитии плода (главным образом порок сердца);
• внутричерепное излияние;
• несовместимость крови плода с материнской;
• тазовое предлежание;
• многоводие;

Плод в утробе женщины всецело зависит от материнского организма, поскольку получает от него все жизненно-необходимые вещества, в том числе и кислород. Кислород поступает к крохе вместе с кровью, которая транспортируется через связывающие матку и плаценту (место жительства эмбриона) кровеносные сосуды.

То ли в материнской крови падает уровень активного кислорода, то ли кровяные клетки теряют способность переносить его должным образом, то происходят нарушения в этом процессе вследствие каких-то заболеваний матери или ребенка - все это в разной степени приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Острая и хроническая гипоксия плода

Если гипоксия развивается постепенно, в течение длительного периода времени, то речь идет о хронической недостаточности кислорода. Хроническая гипоксия плода может образоваться только в процессе вынашивания ребенка.

Но нехватка кислорода может наступить также внезапно - остро, другими словами. Обычно, такое состояние более характерно для периода родов и называется острой гипоксией плода. Острая гипоксия зачастую возникает вследствие затяжных родов, слабой родовой деятельности, разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты, обвития ребенка пуповиной или образования узлов на пуповине, неправильного предлежания.

Острая гипоксия плода крайне опасна: клетки головного мозга очень быстро начинают погибать в отсутствии кислородного питания, и сам ребенок также может погибнуть, если своевременно не помочь ему.

Последствия гипоксии плода

Кроме того, внутриутробная гипоксия плода может проявляться в неодинаковой степени. Легкая ее форма, как правило, не представляет больших угроз будущему ребенку, но при отсутствии адекватной терапии постепенно усугубляется и переходит в более тяжелую, выраженную форму. Действовать в таком случае необходимо без промедлений: комплексное лечение гипоксии крайне необходимо.

Многие последствия тяжелой гипоксии плода могут быть необратимыми и самыми трагическими, вплоть до летального исхода еще во время беременности или в первые дни после родов.

Кислородное голодание клеток и тканей маленького организма в любом случае сказывается на нем негативным образом: замедляется развитие органов и систем, нарушаются жизненно-важные процессы, формируются отклонения и патологии. На ранних сроках беременности внутриутробная гипоксия плода чревата аномальным развитием плода и его отдельных органов, позже хроническое недополучение им необходимого кислорода может вылиться в недоразвитость и болезни (в частности поражение ЦНС плода), ишемию и некроз тканей. Кроме того, новорожденные с гипоксией нередко отличаются сниженными адаптационными возможностями и отставанием в развитии.

Внутриутробная гипоксия плода: симптомы и диагностика

Чем раньше будет выявлено нарушение и начато лечение, тем более благоприятными для беременности и здоровья крохи будут медицинские прогнозы. Вот почему очень важно регулярно посещать гинеколога, не пренебрегать плановыми осмотрами у врача и следовать его рекомендациям: он сразу заподозрит гипоксию и направит беременную на обследование.

О развитии внутриутробной гипоксии свидетельствует учащенное сердцебиение плода, которое с течением времени замедляется ниже нормы. Поводом для беспокойства являются показатели выше 160 и ниже 100 ударов в минуту.

Еще одним диагностическим признаком развивающейся у плода гипоксии являются приглушенные сердечные тоны и задержка в развитии плода на 2 недели и более, установленная по результатам прохождения УЗИ.

Гипоксия на поздних сроках сопровождается выбросом первородного кала ребенка (мекония) в околоплодные воды - они при этом окрашиваются в буро-зеленый цвет.

Все важные показатели оценки состояния плода, которые могут указывать на развитие внутриутробной гипоксии, проверяются традиционными в акушерстве методами:

• аускультация - определение сердцебиения ребеночка (частоты, ритма, шумов, звучности тонов) при помощи стетоскопа во время прохождения женщиной осмотра у гинеколога. Для определения гипоксии плода проводится специальный тест: если сердцебиение ребенка во время шевелений не ускоряется, то есть все основания подозревать развитие патологии. Однако метод аускультации довольно старый, малоинформативный и не очень точный, поэтому самостоятельно не применяется;
• КТГ (кардиотокография) - на сегодняшний день самый удобный, достоверный и наиболее часто применяемый диагностический способ, при котором сердцебиение плода прослушивается при помощи специального датчика. Позволяет очень точно определить учащение и урежение сердечного ритма и выявить причину нарушений;
• допплерометрия - исследование сосудов и тока крови в пуповине, плаценте, матке женщины и организме ребенка.

Кроме того, женщину с подозрением на внутриутробную гипоксию плода направляют на лабораторные исследования крови. Может быть проведена ЭКГ (электрокардиография) плода или определен уровень РН околоплодных вод или пуповинной крови, количество и состояние околоплодных вод.

Как правило, для большей достоверности и получения более широкой клинической картины прибегают к нескольким способам сразу, используя их в комплексе.

Диагностические методы довольно точно могут определить проблему и наиболее эффективные способы ее решения. Но не нужно подремывать и маме: прислушивайтесь к себе и своему малышу - он может взывать о помощи, подавая из животика определенные сигналы. В начале развития гипоксии движения ребеночка становятся более активными и частыми по сравнению с обычным состоянием. Лучше всего начинать поиск причины уже сейчас. Если время будет упущено - и кислородная недостаточность начнет усиливаться, то подвижность ребенка напротив - угаснет, мама заметит, что он стал вялым, ленивым и даже слабым. На такие изменения непременно следует обратить свое внимание, особенно если им предшествовал период повышенной активности малыша. Поводом для беспокойства должно стать уменьшение шевелений плода до 3 раз на протяжении одного часа или до 10 раз в сутки.

Впрочем, хотим вас призвать не паниковать при малейших изменениях в жизненном ритме ребенка - это для него нормально. Но если есть основания подозревать неладное, то всегда лучше перестраховаться и обратиться за консультацией к ведущему беременность врачу.

Внутриутробная гипоксия плода: лечение и профилактика

Хорошая новость состоит в том, что в современной медицине накоплен большой и успешный опыт лечения гипоксии плода. Оно всегда должно проводиться комплексно и быть направлено на решение сразу нескольких заданий:

• устранение основного заболевания женщины или ребенка;
• нормализацию плацентарного кровотока;
• улучшение маточного кровоснабжения;
• снижение маточного тонуса ;
• разжижжение вязкой крови;
• улучшение проникновения кислорода вглубь клеток (повышение их проницаемости);
• нормализацию клеточного обмена веществ.

Для достижения каждой из упомянутых целей применяется отдельная группа препаратов, разрешенных для лечения в период беременности. Если при правильно проведенной терапии не отмечается изменений к улучшениям (сохраняется стойкая выраженная гипоксия), то рекомендовано досрочное родоразрешение как только ребенок будет готов к жизни вне материнской утробы. Как правило, женщину направляют на кесарево сечение.

Чтобы не дошло до неприятного, с самого начала вынашивания крохи постарайтесь исключить все возможные риски, связанные с развитием этой патологии. Проводите достаточное время на свежем воздухе, но также не забывайте о полноценном отдыхе и сне, откажитесь от всех вредных привычек и занятий, не допускайте развития болезненных процессов в собственном организме, проводите своевременную профилактику и лечение осложнений беременности. И не забывайте о плановых походах к врачу - это станет лучшей профилактикой гипоксии.

Помните: любое волнение негативным образом сказывается на состоянии ребеночка. Ни о чем не печальтесь. Даже если у малыша будет выявлена гипоксия, то правильное и своевременное лечение помогут безущербно исправить ситуацию.

Счастья Вам!

Специально для - Елена Семенова