Операция по удалению внематочной беременности. Операция лапароскопии для прерывания внематочной беременности

Внематочная беременность встречается в 2-5% всех родов и характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Подобная ситуация может привести к развитию выкидыша, внутреннему кровотечению и даже к жизнеугрожающим состояниям. Методы лечения подобной патологии, в основном, хирургические, например, лапароскопия при внематочной беременности. Лапароскопическая операция позволяет удалить неправильно прикрепленную яйцеклетку без серьезных последствий для организма пациента, что и является причиной увеличения популярности данной процедуры. Лапароскопия при развитии внематочной беременности возможна после полного клинического обследования женщины и проведения дополнительных методов исследования.

Внематочная беременность представляет угрозу для жизни женщины

Виды внематочной беременности

Нормальный процесс оплодотворения происходит в ампулярной части фаллопиевой трубы, расположенной на некотором отдалении от полости матки. После этого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где и прикрепляется к ее «подготовленной» внутренней оболочке. Однако в ряде случаев прикрепление происходит не в полости матки, а в других отделах женской половой системы. Подобная ситуация может привести к их повреждению и началу массивного кровотечения из поврежденной стенки органа.

Выделяют несколько разновидностей патологии:

• Трубная беременность встречается наиболее часто (более 97% всех случаев). При этом, оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе, прикрепляясь к ее тонкой стенке. Постепенная травматизация стенки маточной трубы приводит или к откреплению развивающейся зиготы, или же к началу кровотечения.
• Намного более редко встречается яичниковая форма патологии, при которой оплодотворенная яйцеклетка остается в яичнике изначально, или же попадает туда при другой локализации начального процесса.
• Шеечная форма внематочной беременности возникает тогда, когда яйцеклетка фиксируется не в полости матки, а в области ее шейки.
• Брюшная форма характеризуется попаданием яйцеклетки в брюшную полость, где и происходит окончательная фиксация.

Любая из указанных разновидностей внематочной беременности представляет угрозу для здоровья женщины и требует начала адекватного лечения.

Симптомы развития внематочной беременности могут появиться до того, как женщина поймет, что она забеременела, что в ряде случаев затрудняет диагностику подобного состояния и увеличивает частоту развития различных осложнений.

Симптомы заболевания

Различные виды заболевания могут иметь различные проявления, однако, имеется ряд общих симптомов, связанных с внематочной беременностью:

• Нарушения менструального цикла;
• Выделение крови из влагалища, которое может быть ошибочно принято за месячные;
• Длительные месячные, продолжающиеся более 3 дней;
• Общая слабость женщины, бледный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, головокружения;
• Снижение уровня артериального давления.

Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – наилучший способ хирургического лечения данного заболевания. Суть операции сводится к удалению неправильно прикрепившегося плодного яйца. При этом существует несколько разновидностей операции, отличающихся по объему вмешательства:

• Туботомия, которая заключается в рассечении стенки маточной трубы перед тем, как из ее извлекут плодное яйцо. Важно сказать, что после подобной операции фаллопиева труба сохраняет свои функции. Т.е. это – наименее травматичный вид операции.
• Тубэктомия, заключающееся в полном удалении фаллопиевой трубы, что бывает необходимо в случае серьезного повреждения стенки органа и невозможности проведения туботомии.

Лапароскопическая сальпингэктомия

• При яичниковой беременности необходимо проведение овариэктомии, связанной с полным удалением одного яичника.
• Гистеротомия и гистероэктомия проводятся в случаях слишком глубокого прикрепления оплодотворенной яйцеклетки или при тяжелом течении шеечной внематочной беременности.

Операция проводится через небольшие проколы передней стенки живота, куда вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце, а также другие инструменты, необходимые для проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопию при внематочной беременности проводят наиболее часто, так как по сравнению с обычной лапаротомией, данный способ хирургического вмешательства имеет следующие преимущества:

1. Более короткую продолжительность операции и послеоперационного восстановления;
2. Сокращение сроков госпитализации пациента в стационаре:
3. Снижение рисков развития спаечного процесса в брюшной полости и в малом тазу.

Благодаря этому, лапароскопические вмешательства показаны в случае лечения внематочной беременности любой локализации.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к проведению лапароскопии может различаться в зависимости от клинической ситуации: до появления выраженных клинических симптомов или после их манифестации, в связи с развитием осложнений.

Правильная подготовка к лапароскопии, позволяет предупредить развитие осложнений и облегчить последующую реабилитацию.

Лапароскопия проводится натощак

В том случае, если осложнения еще не развились, возможно проведение полноценной предоперационной подготовки. Вечером накануне и в день лапароскопии рекомендуется отказаться от приема пищи, так как это позволит предупредить попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, что может привести к развитию аспирационной пневмонии. Для профилактики тромбоэмболических осложнений на нижние конечности надевается специальный компрессионный трикотаж или используется эластическое бинтование. Важный этап перед любым оперативным вмешательством – беседа хирурга и анестезиолога с пациентом для объяснения ему процесса операции, а также особенностей реабилитации.

Если у женщины произошел разрыв фаллопиевой трубы или случился трубный аборт, то операция проводится в экстренном порядке с минимально необходимыми подготовительными мерами. Любое откладывание процедуры может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Ход лапароскопии маточных труб

После адекватного обезболивания посредством общего наркоза или спинальной пункции хирург тщательно обрабатывает операционное поле растворами антисептиков. Через небольшой разрез в коже вводят специальную иглу, через которую в брюшную полость подается углекислый газ, позволяющий увеличить ее объем и, тем самым, облегчить хирургические манипуляции. Лапароскоп и необходимые инструменты вводятся через дополнительные надрезы на передней брюшной стенке, при этом размер надрезов очень небольшой – от 1,5 до 3 см.

Лапароскоп

Лапароскоп позволяет врачу осмотреть состояние брюшной полости и малого таза, а так же выявить степень повреждения маточных труб, яичника или матки. В зависимости от увиденной картины, хирург принимает решение по объему операции – будет ли это обычное рассечение стенки органа с его сохранением, или же необходимо полное удаление маточной трубы или даже матки. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

После проведения операции надрезы послойно ушиваются, а в полости малого таза оставляют несколько дренажей. В течение первых суток после лапароскопии за пациентом устанавливают пристальное наблюдение лечащих врачей.

Как предупредить рецидив внематочной беременности?

Внематочная беременность может возникать вновь, особенно на фоне проведения оперативного вмешательства в полости малого таза. Для ее предупреждения необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• Использовать ферментные препараты, препятствующие образованию спаек между листками брюшины и частями внутренних органов. К ним относят Лонгидазу, Лидазу и пр.
• В течение полугода после проведения оперативного вмешательства необходимо соблюдать строгую контрацепцию для предупреждения беременности.
• Активное использование физиотерапии и витаминотерапии позволяет ускорить процесс восстановления.

Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства является наилучшим способом профилактики негативных последствий.

Лапароскопия при внематочной беременности является «золотым» стандартом хирургического лечения. Малая инвазивность, высокая эффективность и низкий риск развития побочных эффектов обуславливают широкое применение данного метода. Важно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача о подготовке к проведению процедуры, а также о периоде реабилитации, поскольку именно так можно снизить вероятность возможных осложнений операции.

Внематочная беременность – это патология, которая представляет собой развитие оплодотворенного яйца вне полости матки. Такое развитие плода является неправильным, поэтому такой вид вынашивания плода не прерывается самостоятельно или при помощи хирургического вмешательства. С каждым годом случаи с внематочной беременностью учащаются, что связано зачастую с нездоровым зачатием ребенка.

Различают трубную, яичниковую и брюшную беременность, но все они относятся к внематочной. Для трубной характерно развитие эмбриона непосредственно в просвете самой трубы матки. Яичниковая характеризуется тем, что яйцо закрепляется на поверхности яичника, а для брюшной свойственна локализация эмбриона на тканях брюшной полости. Трубная внематочная беременность встречается наиболее чаще, но протекать такая патология до благополучных родов не может. Причина заключается в том, что стенки трубы очень тонкие, и увеличивающийся эмбрион приведет к их повреждению. Чтобы этого избежать, такой вид неправильной беременности прерывают на небольших сроках.

Лапароскопия и внематочная беременность

Лапароскопия представляет собой диагностическое исследование брюшной полости с целью выявления патологий и проведения оперативного вмешательства без выполнения разреза. Процедура выполняется при помощи использования специального прибора, который называется лапароскоп. Представляет он собой трубку, на конце которой находится видеокамера и источник света. Камера отображает видео в реальном времени, что позволяет врачу выполнять диагностику и проводить лечение на мониторе. Лапароскоп вводится в брюшную полость, для чего делается небольшой прокол до 10 мм. Если планируется проведение хирургического вмешательства, то дополнительно делается два прокола в области ниже пупка по сторонам.

Лапароскопия при внематочной беременности нашла свое применение благодаря ряду следующих преимуществ:

• значительное сокращение времени на хирургическом вмешательстве;
• скорейшее восстановление пациента после проведения вмешательства;
• уменьшение процесса спайки.

При внематочной беременности лапароскопически удаляется оплодотворенное яйцо, которое располагается в неположенном месте. В зависимости от того, где находится плодовое яйцо, проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

1. Туботомия. Для извлечения яйца осуществляется рассечение стенок фаллопиевой трубы. Трубка после удаления запаивается и продолжает функционировать в нормальном режиме.
2. Тубэктомия. Процесс удаления маточной трубы в результате ее серьезного повреждения.
3. Овариоэктомия. Операция проводится при яичниковой беременности, в результате чего плодовое яйцо удаляется из яичника.
4. Гистрэктомия. Самая сложная операция, посредством которой осуществляется удаление матки.
5. Гистеротомия. Процесс рассечения стенок матки для проведения манипуляций по удалению эмбриона при глубокой имплантации.

Лапароскопия при внематочной беременности является одной из наиболее распространенных и безопасных процедур лечения патологии. Лапароскопия имеет множество преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством:

• безопасность процедуры;
• отсутствие необходимости делать разрез на животе;
• эффективность;
• относительно невысокая продолжительность протекания операции;
• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие рубцов после операции.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Прежде чем выполнять проколы на животе, в брюшную полость вводится углекислый газ. Этот газ нужен для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции инструментами.

Как проводится операция при внематочной беременности

Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.

После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.

В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.

Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.

Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.

Лапароскопия при беременности: можно или нет

Если перед лапароскопией женщина забеременела, то проведение данной методики не повлияет негативно ни на женщину, ни на плод. Наиболее благоприятным периодом для проведения лапароскопического исследования является второй триместр, когда матка имеет небольшие размеры. Беременная женщина должна знать, что проводить вмешательство такого рода можно на любой стадии, если в этом есть потребность.

При внематочной беременности удалять эмбрион необходимо сразу после его обнаружения в неправильном месте. Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности позволяет быстро и эффективно устранить патологию. Сможет ли женщина забеременеть после операции, зависит от характера патологии. Если возникла необходимость проведения гистрэктомии, то есть удаление матки, то о беременности не может быть речи.

Сколько длится процесс восстановления после лапароскопии? Женщине разрешается вести половую жизнь через 3-4 недели после операции. При этом важно заниматься сексом в презервативе и не думать о беременности около 6 месяцев. О возможности забеременеть в дальнейшем женщине необходимо уточнить у врача. Все зависит от характера патологии, посредством которой проводилось вмешательство.

Беременность в первый-второй месяц не допускается по той простой причине, что организм женщины еще не успеет восстановиться, поэтому возникает риск развития серьезных осложнений.

Швы заживают достаточно быстро, для чего требуется около 10 дней, но на этот срок влияет такой показатель, как свертываемость крови. Чем ниже свертываемость, тем дольше будет заживать рана после операции.

Избавиться от патологии внематочной беременности можно не только посредством лапароскопии. Лапароскопия является наиболее эффективным способом разрешения патологии. Удалить плодовое яйцо, которое развивается в неположенном месте можно при помощи медикаментов. Недостатком такого способа является низкая эффективность и невозможность устранения патологии при яичниковой и внутристеночной беременности. На сегодня лапароскопия является наиболее эффективным, надежным и приемлемым способом разрешения сложившейся патологии.

Немаловажно отметить, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее будет исход. При этом шансы на повторную беременность возрастут, что является важным фактором. Если не провести хирургическое вмешательство по удалению эмбриона, то для женщины все может закончиться летальным исходом.

Беременность, при которой зародыш присоединяется к слизистым оболочкам не в полости матки, а за ее пределами, считается опасным для здоровья женщины состоянием. Если не удалить эмбрион вовремя, оно разрушит целостность органа, на который он прикреплен, и приведет внутреннему кровотечению.

Современная гинекологическая хирургия предпочитает использовать лапароскопию при внематочной беременности, так как только этот вид вмешательства позволяет деликатно устранить беременность и сохранить детородные функции. Процедура имеет ряд преимуществ перед классической лапаротомией, что послужило росту ее популярности.

Устранение внематочной беременности лапароскопией стала повсеместно применяемой процедурой, целесообразность которой доказана многократно. Более 90% пациенток с таким диагнозом направляются на процедуру сразу на раннем сроке беременности, пока плодное яйцо не достигло больших размеров.

При принятии решения о необходимости операции не играет роли, в какой части забрюшинного пространства располагается плодное яйцо. Лапароскопию назначают при всех видах аномальной локализации беременности:

• при трубной, когда эмбрион закрепляется на стенке яйцевода, и при росте разрывает его стенки;
• при яичниковой, когда зигота (будущий эмбрион) закрепляется на яичнике или внутри него
• при брюшинной, когда эмбрион закрепляется на внешней оболочке органов малого таза и брюшной полости;
• при шеечной, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке эндоцервикального канала.

Во всех этих случаях можно и даже нужно как можно раньше удалить нетипично развивающуюся беременность, так как они подвергают большой опасности здоровье женщины. Более 80% случаев внематочной беременности сопровождаются атипичными кровотечениями, нарушением функций репродуктивной и других систем.

Если не принимать во внимание эту патологию и не лечить ее, существует достаточно высокий риск развития вторичного бесплодия, а иногда и летального исхода.

Преимущества и недостатки вмешательства

По сравнению с лапаротомией этот метод менее травматичен. Он позволяет сохранить детородные функции и выполнить манипуляции без радикального иссечения придатков. Именно возможность проведения лапароскопии при внематочной беременности с сохранением маточной трубы считается главным преимуществом метода. Есть у этого малоинвазивного вмешательства и другие преимущества:

• более детальный обзор и возможность выполнить более деликатные манипуляции, чем при полостной операции;
• минимальные кровопотери;
• меньшая площадь разрезом и прочих травм;
• одновременное исследование на причины бесплодия или повторяющихся внематочных беременностей, их устранение;
• низкий риск возникновения осложнений.

Специалисты указывают, что возможно проведение оперативного вмешательства с заменой лапароскопии лапаротомией.

Лапароскопия не проводится, если эмбрион более 50 мм в диаметре, или расположено в рудиментарном роге матки. В этих случаях высока вероятность развития обширного кровотечения, даже если состояние матки до начала операции было удовлетворительным. Еще один недостаток лапароскопии - необходимость использования общего наркоза.

Полезно знать! В последние годы при лапароскопии используется комбинированный наркоз (маска + инъекция), благодаря чему удалось снизить риск осложнений.

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия как любое хирургическое вмешательство проводится в специально оборудованном помещении. После обработки живота антисептиками врач приступает к установке и введению в брюшную полость лапароскопического оборудования:

1. Ниже пупка делает надрез и вставляет в него трубку для нагнетания углекислого газа в брюшную полость и оборудование для визуализации.
2. По бокам и чуть ниже первого надреза делают проколы и вводят в них хирургические манипуляторы.
3. Врач нагнетает углекислый газ в полость живота и осматривает репродуктивные органы, устанавливает участок с прикрепленным плодным яйцом и приступает к его удалению.

Дальнейшие действия будут зависеть от нескольких факторов, включая удаленность эмбриона от полости матки. Так, при небольшом размере зародыша с локализацией в яйцеводе проводится:

• сальпинготомия -врач рассекает оболочки трубы вдоль с последующим удалением эмбриона, после чего накладывает шов;
• сальпингэктомия - удаление плодного яйца вместе с трубой;
• милкинг или выдавливание плодного яйца в брюшную полость и его извлечение.

При яичниковой беременности практикуют два метода: овариоэктомию (ампутацию яичника), или сальпингоофорэктомию (удаляют яичник вместе с фаллопиевой трубой).

При локализации плодного яйца в роге матки проводят гистеротомию: рассекают стенку матки и извлекают плодное яйцо, после чего на рану накладывают швы. Наиболее тяжелые последствия с утратой репродуктивных функций ожидают женщин с диагностированной внематочной беременностью, при которой плодное яйцо располагается в шейке матки. В этом случае проводят лапароскопическую гистерэктомию, но чаще приходится использовать лапаротомический метод.

После окончания вмешательства врач обрабатывает внутренние ранки коагулятором, вынимает лапароскопическое оборудование из проколов и накладывает швы на ранки на передней брюшной стенке. В среднем время, сколько длится операция по удалению внематочной беременности, составляет около 30-45 минут. При наличии осложнения (кровотечение, разрыв трубы или яичника) процедура длится около полутора часов.

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности

Сразу после операции начинается реабилитационный период. В первые сутки женщине показан постельный режим, прием небольшого количества воды, эмоциональный и физический покой. От соблюдения этих рекомендаций будет зависеть, насколько гладко пройдет послеоперационный период. В первую неделю назначают антибиотикотерапию, которая позволяет избежать развития инфекций, а также анальгетики.

Питание щадящее, преимущественно жидкое. В рационе должны отсутствовать консерванты, жирные и жареные продукты.

Умеренная физическая активность (прогулки по палате, а затем и по коридору) в первые дни после операции позволят быстрее восстановить перистальтику кишечника.

Спустя неделю после вмешательства женщину выписывают. В течение месяца врач рекомендует не поднимать тяжести, не заниматься сексом, отказаться от алкоголя и курения, интенсивных физических нагрузок, посещения пляжа и сауны.

Возможные осложнения

После лапароскопии осложнения, угрожающие жизни женщины, возникают крайне редко. Прежде всего, это разрыв маточной трубы, после которого возникает сильное внутреннее кровотечение. Одним из симптомов такого осложнения становится головокружение, разлитая боль в животе, выраженная бледность или даже синюшность кожи и слизистых. Такие ситуации после внематочной беременности угрожают жизни и здоровью женщины, и требуют немедленного повторного вмешательства.

В большинстве случаев проблемы могут возникать по причине развития инфекций. О них свидетельствует повышенная температура тела и нетипичные выделения после лапароскопии из половых путей. Устраняется инфекция антибиотиками, которые подбирают после посева отделяемого из влагалища.

Отдаленные последствия после лапароскопии при внематочной беременности состоят в формировании спаек и развитии вторичного бесплодия. Возникнуть они могут как из-за неаккуратности врача, так и из-за несоблюдения его рекомендаций в период реабилитации. Лечатся они повторным вмешательством.

Примерно в 7% случаев у женщин появляются проблемы с гормональным фоном, которые выражаются в нарушении или отсутствии менструального цикла. Терапия таких осложнений проводится с использованием гормональных препаратов.

Через сколько можно беременеть

Планировать зачатие после лапароскопии на внематочную беременность врачи рекомендуют не раньше, чем будет восстановлен гормональный фон и функции репродуктивной системы. При неосложненной операции с сохранением труб и яичников начинать половую жизнь можно через месяц, именно на этот период приходится начало менструального цикла. Но время, когда можно планировать беременность, отодвигается еще на месяц, чтобы врач мог убедиться в отсутствии отдаленных осложнений.

Если операция произошла по причине разрыва яйцевода, беременность после лапароскопии маточных труб отодвигается на 2-3 месяца. Еще позднее врачи рекомендуют планировать зачатие ребенка после удаления яичника. В этом случае необходимо в течение 9-12 месяцев принимать контрацептивы (Ярина, Новинет и другие гормональные препараты с терапевтическим действием). Если после повторного обследования препятствий для зачатия нет, наступление и развитие беременности пройдет без нарушений.

Внематочная беременность возникает только в 5% всех случаев беременности, но является опасным состоянием, несущим угрозу для жизни, и требует незамедлительного лечения.

Что такое внематочная беременность?

Стоит начать с физиологии. После полового акта сперматозоиды, попавшие во влагалище женщины, движутся против тока жидкости через шейку матки и её тело в маточные трубы (фаллопиевы трубы). Непосредственно зачатие происходит в ампулярном расширении маточной трубы (расширенная её часть, со стороны яичника), где сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, вследствие чего происходит её оплодотворение. Далее, зигота (оплодотворённая яйцеклетка) постепенно спускается в полость матки, попутно в ней происходит дробление (клеточное деление) и на пятые сутки она образует бластоцисту, которая в итоге имплантируется в стенку матки.

Внематочная беременность – это прикрепление оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Такое происходит, когда зигота по каким-либо причинам не достигает матки, движется в обратном направлении или проходит транзитом в шейку матки. При имплантации вне матки происходит травмирование тканей в месте прикрепления, что провоцирует кровотечения.

Существует несколько основных видов внематочной беременности:

• Трубная – наиболее распространённая (примерно 98% случаев), образуется при задержке плодного яйца в фаллопиевых трубах, чему способствуют половые инфекции, табакокурение, ранее перенесённые хирургические вмешательства, например, . Со временем, травмируя стенку маточной трубы, плодное яйцо может от неё оторваться (трубный аборт) и мигрировать в другие отделы половых путей или в брюшную полость;
• Яичниковая – образуется при продвижении зиготы в сторону яичника и закрепления на нём. Может возникать при трубном аборте или оплодотворении яйцеклетки при её задержке в яичнике;
• Шеечная – возникает при имплантации плодного яйца в стенку шейки матки. Такому исходу способствуют доброкачественные опухоли, пороки развития матки или проведённые на ней операции, например, ;
• Брюшная – редко является первичной, чаще образуется после трубного аборта. Оплодотворённая яйцеклетка, попавшая в брюшную полость, может прикрепиться к любому из органов брюшной полости.

Симптомы

В зависимости от вида внематочной беременности симптомы могут варьироваться как во времени проявления, так и в интенсивности. Всем данным патологиям присущ в той или иной степени следующий симптомокомплекс:

• Задержка месячных;
• Наличие «месячных» при беременности – даже зная про беременность, люди часто заблуждаются, путая кровотечения с месячными;
• Кровянистые выделения из половых органов, непохожие на менструальные;
• «Затяжные месячные» – выход кровянистых выделений из половых органов в течение долгого времени;
• Головокружение;
• Бледность кожных покровов;
• Резкое снижение артериального давления;
• Потери сознания.

Совет: подобные симптомы могут начать проявляться еще до установления беременности, поэтому при наличии сходных с представленными симптомов стоит первым делом сделать тест на беременность и при положительном результате в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу.

Лапароскопия при внематочной беременности

Наиболее эффективным методом лечения внематочной беременности является хирургическое вмешательство. Хирургическая операция по удалению внематочной беременности подразумевает удаление прикреплённого в неправильном месте плодного яйца. В зависимости от локализации и тяжести поражения органов могут проводиться:

• Туботомия – рассечение стенки фаллопиевой трубы с целью извлечения плодного яйца. При этом орган сохраняется и после восстановления может исполнять свою функцию.
• Тубэктомия – удаление маточной трубы, производится при тяжёлых повреждениях органа, когда восстановление его функций невозможно.
• Овариоэктомия – удаление яичника, используется при яичниковой беременности.
• Гистеротомия – рассечение стенки матки для удаления плодного яйца при его излишне глубокой имплантации.
• Гистерэктомия – удаление матки, может потребоваться в тяжёлых случаях шеечной беременности.

Лапароскопия при внематочной беременности – на данный момент самый распространённый способ её лечения. Заключается он в проведении хирургической операции посредством введения специальных эндоскопов в брюшную полость через проколы в передней брюшной стенке.

Лапароскопия сочетает в себе эффективность, относительную безопасность, да и длится она зачастую меньше (сколько времени будет проходить операция, зависит от сложности повреждений), что обусловило её популярность.

Проводится лапароскопия под наркозом. В брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ с целью создания пространства для манипуляций.

В брюшной стенке делают три прокола, через которые вводятся инструменты. Врач под контролем видео с камеры, установленной на лапароскопе, проводит рассечение тканей для удаления плодного яйца, части или целого органа, к которому прикреплено яйцо.

Далее, необходимо закрыть разрез на органе или культю, что осталась после его удаления, это делается с помощью специального сшивающего аппарата, который по сути является особой модификацией степлера. После того как скобы наложены, хирург осматривает оперируемый участок на наличие кровотечений и при наличии таковых останавливает их с помощью электрокоагулятора, наложением дополнительных скоб и клипс или ультразвуковым инструментом.

После того как врач убедился в отсутствии кровотечения, он тщательно промывает брюшную полость от попавшей в неё крови, чтобы избежать таких нежелательных последствий, как перитонит или , её рогов, яичников и т. д.

Совет: лапароскопия - самый распространенный, но не единственный метод лечения внематочной беременности. Вам могут предложить медикаментозный вариант решения проблемы, мотивируя меньшими рисками и отсутствием травматизации тканей половых путей. В данный момент такая методика является весьма спорным вопросом в медицинском сообществе, так как не показывает стабильной эффективности да и не может быть применена на поздних стадиях заболевания, а также при яичниковой и внутристеночной беременности может вызвать резкое ухудшение состояния. Сколько врачей, столько и мнений, но лучше использовать только проверенные и надёжные методики.

Как и по проведению любого другого полостного вмешательства, вам назначат курс антибиотиков, диету и дадут рекомендации, касающиеся реабилитации после проведённого лечения.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что чем раньше будет обнаружена патология, тем благоприятнее будет исход. Что же касается беременности в послеоперационный период, то она возможна, если нет функциональных расстройств в парном органе во всех случаях, кроме гистерэктомии. , яичников или тела матки стоит планировать не ранее, чем через полгода после операции. Объясняется это тем, что всей половой системе необходимо время для восстановления тканей и их функции в послеоперационный период. А тем временем можно основательно подготовиться к зачатию новой жизни.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Свернуть

Терапия внематочной беременности заключается в удалении эмбриона, который закрепился в яичнике, яйцеводе или абдоминальной полости. В зависимости от срока это можно сделать или медикаментозным или хирургическим путем. Лапароскопия при внематочной беременности проводится чаще всего.

Плюсы и минусы

Лапароскопия - это современный малотравматичный хирургический метод лечения. Его суть заключается в том, что операция проводится через 3 небольших отверстия на передней стенке живота. В одно отверстие вводят лапароскоп, который оснащен подсветкой и камерой, передающей изображение внутренних органов на монитор.

Схема операции

В оставшиеся отверстия вводят различные хирургические инструменты. Абдоминальную полость заполняют двуокисью углерода, в результате ее передняя стенка приподнимается над органами и между ними образуется пространство, позволяющее врачу проводить оперативное вмешательство.

К достоинствам метода можно отнести следующее:

• хирург видит внутренние органы четче, так как хирургическое вмешательство проводится под многократным увеличением;
• внутренние органы меньше травмируются, чем при полостной операции, так как исключен их контакт с руками врача, воздухом и ватно-марлевыми тампонами;
• минимальная потеря крови;
• непродолжительное пребывание в больнице;
• почти не бывает болей (кроме чувства распирания живота, которое наблюдается в течение 24-48 часов после оперативного лечения, как только углекислый газ всосется, неприятные ощущения пройдут);
• отсутствие больших шрамов, на передней стенке живота, остаются только три небольших рубчика, которые едва заметны;
• короткий реабилитационный период;
• минимальный риск развития послеоперационных спаек;
• процедуру одномоментно можно проводить с целью лечения и профилактики.

К минусам лапароскопии можно отнести следующее:

• хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом;
• не любое удаление внематочной беременности возможно с помощью этого метода.

Лапароскопия при эктопической беременности показана, если эмбрион локализован в ампуле или истмическом отделе яйцевода, и размер патологической трубы максимум 5 см.

Если диаметр больше, то существует высокая вероятность развития кровотечения и достать трубу через маленький разрез на животе проблематично. Также из-за риска кровопотери лапароскопию не проводят, когда эмбрион расположен в рудиментарном роге матки.

Виды лапароскопии

Лапароскопия при эктопической беременности бывает:

• диагностическая;
• оперативная.

Диагностическая лапароскопия помогает рассмотреть внутренние органы, определить разорван ли яйцевод или нет, оценить его состояние, определить, где расположен эмбрион.

Оперативная лапароскопия в зависимости от имплантации плодного яйца и тяжести развития аномальной беременности может проводиться в сочетании с такими хирургическими вмешательствами как:

1. (Туботомия) - рассечение стенки яйцевода с целью удаления эмбриона. Такая лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы позволяет восстановить ее функцию.

1. (Тубэктомия) - полное удаление трубы, проводится, когда яйцевод сильно поврежден, и восстановить его функцию нельзя.

1. Резекция участка маточной трубы - сегментное или частичное удаление трубы, которое позволяет провести пластику яйцевода.

1. или выдавливание - такое вмешательства проводят при отслойке трофобласта, его выдавливают из яйцевода, при этом фаллопиева труба сохраняется.

1. - ампутация яичника, проводится при развитии яичниковой беременности.

1. - одновременно проводят удаление яичника и маточной трубы.

1. Гистеротомия - это рассечение маточной стенки, такую операцию проводят, если эмбрион очень глубоко имплантировался.
2. Гистерэктомия - ампутация матки, к ней прибегают в тяжелых случаях, когда плодное яйцо локализовано в цервикальном канале.

Реабилитация

Реабилитация после аномальной беременности очень важный период, от того как он пройдет, зависит, сможет ли женщина иметь детей в будущем. Он позволяет предупредить развитие спаек, устранить гормональный дисбаланс, восстановить детородную функцию.

В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию, позволяющую избежать присоединение инфекции. Если наблюдаются боли после хирургического вмешательства возможен прием анальгезирующих средств.

После операции показана специальная диета. Кушать нужно часто и понемногу. Разрешены каши, бульон, котлеты.

Через неделю после хирургического вмешательства может быть назначено физиолечение, которое ускорить процесс восстановления. Врач может прописать:

• лечение лазером;
• электрофорез;
• магнитотерапию.

После завершения послеоперационного периода пациентку выписывают на больничный.

Восстановление после хирургического вмешательства у каждой женщины имеет разную продолжительность.

Месячные после внематочной беременности и лапароскопии начинаются на 25-30 день. Если же выделение крови наблюдается раньше, то это говорит о том, что началось кровотечение после хирургического вмешательства. Когда же менструация отсутствует более месяца, то это свидетельствует о нарушение гормонального фона. В этом случае стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Также посетить специалиста нужно, если из половых путей наблюдаются аномальные выделения после лапароскопии внематочной беременности, имеющие неприятный запах, так как они могут свидетельствовать о присоединении инфекции.

Секс после лапароскопии разрешен через месяц, за это время организм женщины восстановится. Если во время интимной близости у женщины наблюдаются боли, то это может свидетельствовать о развитии воспаления или послеоперационных осложнений.

Кроме этого, после лапароскопии в течение месяца не рекомендуется:

• посещать баню и сауну, разрешено принимать душ;
• загорать;
• поднимать тяжести (разрешено поднимать предметы максимум 3 кг);
• заниматься физкультурой.

Подготовка к новой беременности

После завершения реабилитационного периода желательно пройти диагностическую лапароскопию, которая позволить оценить состояние репродуктивной системы. При отсутствии патологических изменений доктор может разрешить планировать зачатие в первом цикле после проведенной лапароскопии.

В противном случае женщине рекомендуется предохраняться в течение 6-12 месяцев. Иначе возможна повторная внематочная беременность после лапароскопии. Но и слишком затягивать с зачатием не рекомендуется, так как шансы на беременность уменьшаются.

С целью предохранения женщине назначают оральные контрацептивы. Их рекомендуют принимать еще и для восстановления организма. Именно поэтому их выписывают даже тем женщинам, у которых были удалены оба яйцевода. Обычно прописывают Ярину, Джес, Новинет.

Чтобы лучше подготовиться к новой беременности рекомендуется:

• пройти обследование, чтобы выявить причину, спровоцировавшую аномальную беременность;
• посетить генетика;
• сделать УЗИ брюшной полости;
• сдать ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на гормоны, анализы позволяющие выявить половые инфекции, мазок на степень чистоты;
• посетить гинеколога;
• сбалансировано питаться, в рационе должны преобладать белковые продукты, овощи и фрукты;
• принимать витамины;
• избегать стрессов;
• отдыхать, показано санитарно-курортное лечение;
• не переохлаждаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вовремя лечить инфекционные заболевания.

Нередко причиной аномальной беременности становится патологии эндометрия, половые инфекции или фибромиома, которые нужно вылечить.

Если у женщины была проведена лапароскопия маточных труб, то возможно проведение процедуры ЭКО.

Искусственное оплодотворение позволить стать матерью женщинам, у которых удалены оба яйцевода. Если у пациентки отсутствуют оба яичника, то процедура может быть проведена с использованием донорской яйцеклетки, которую оплодотворяют или спермой мужа или донора в пробирке и подсаживают в матку бесплодной женщины.

Видео, как делают лапароскопию при внематочной (эктопической) беременности, можете посмотреть ниже.