Медикаментозный аборт приводит к сбою гормонального фона, развитию воспалительных процессов в матке. Женщинам крайне важно проследить, чтобы не было осложнений после такой процедуры.

Каким могут быть последствия проведенного медикаментозного аборта

Аборт – процедура, предназначенная для прерывания нежелательной беременности. Сегодня проводится так называемый фармаборт – безоперационный способ, применимый лишь до 6 недель гестации. Несмотря на прием, казалось бы, безобидной таблетки, необходимой, чтобы провести медикаментозный аборт, последствия и осложнения процедуры могут оказаться крайне серьезными.

Отзывы пациенток, как и последствия после медикаментозного аборта, далеко не неоднозначны. Преимущества процедуры заключаются в следующем:

Хотя многие врачи говорят, что лучше выполнять медикаментозный аборт, последствия у такой процедуры все же имеются. Какие? Это сильные боли в животе, рвотные позывы, обильные кровяные выделения.

Как проводится прерывание

Такой аборт не предполагает проведение наркоза, использование хирургических инструментов. Всего лишь нужно выпить один из медикаментов: Мифегин, Мифепрексин, Мифепристон. Препарат принимают для достижения таких целей:

• блокировки разрастания эндометрия;
• отторжения плодного яйца;
• усиления сократительной способности матки;
• активного воздействия на плод.

Медикаментозный аборт проводится лишь под наблюдением врача. При первом посещении выпивается Мифепристон, на 2-ом спустя двое суток – Мизопростол. После приема таблетки еще 2-3 часа женщина должна находиться в медицинском учреждении во избежание осложнений. Кроме того, спустя 2 недели нужно явиться на медосмотр для проверки полноты произведенного аборта, сдать анализ крови, чтобы выявить уровень хорионического гонадотропина в крови.

Бывает, что Мизопростол приводит к болезненным ощущениям внизу живота. Это нормально. И хотя эффективность такого аборта 95%, некоторым женщинам приходится дополнительно проводить более неприятную операцию по выскабливанию полости матки в случае неполного ее самостоятельного очищения.

• курить;
• заниматься усиленно спортом;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства в течение 2-х недель.

Женщинам перед тем, как решиться на аборт, нужно хорошо взвесить все “за” и “против”, подумать о последствиях. Многое зависит от соблюдения рекомендаций врача, правильности проведения процедуры.

Противопоказания к фармаборту и осложнения

Медикаментозный аборт запрещен в таких случаях:

По отзывам, многие женщины не испытывают никаких последствий медикаментозного аборта. Хотя случается, что удаление плода происходит не полностью, и появляются такие симптомы:

• обильное кровотечение в брюшине;
• боли и спазмы;
• присоединение инфекции;
• развитие сепсиса, способного привести к летальному исходу;
• сердечная недостаточность после употребления Мифепристона.

Врачи не дают каких-либо гарантий относительно эффективности изгнания плода после проведения такого аборта. Риски могут быть при любом вмешательстве. Большую роль играет срок беременности, особенности женского организма, имеющиеся серьезные заболевания и инфекционные процессы.

Проведение аборта допустимо до 7 недель, и в 95% случаев удается прервать беременность полностью.

Однако 2% женщин подвергаются выскабливанию частиц плода повторно или отсасыванию вакуумом. А 5% женщин после фармаборта обращаются к хирургу для проведения операции по извлечению плода целиком.

Если срок беременности превышает 12 недель, то одной таблеткой уже обойтись нельзя. При прерывании беременности на таком сроке гестации 8% женщин сталкиваются с проведением хирургического аборта после медикаментозного по причине неполного очищения матки от тканей плода. Несмотря на положительные отзывы, все-таки медикаментозный аборт в некоторых случаях при несоблюдении правил бывает опасным.

Ранние осложнения после медикаментозного аборта

Щадящий, на первый взгляд, и малотравматичный метод избавления от нежелательной беременности способен привести к осложнениям из-за сохранения в организме гормонов беременности даже после выхода плода. Именно эти гормоны способны вызвать такие последствия медикаментозного аборта:

В дальнейшем женщине придется переживать уже не о новой беременности, а об искоренении инфекционного воспалительного процесса из организма.

Поздние последствия медикаментозного аборта

Итак, медикаментозное избавление от беременности может привести в дальнейшем к таким проблемам:

• сильному кровотечению, подобному менструации;
• повышению температуры;
• дисфункции яичников;
• сильным и продолжительным болям в животе, коликам;
• развитию воспаления в половых органах;
• спонтанному кровотечению по причине выхода плода;
• гематоме, скоплению ;
• аллергии, тошноте и рвоте;
• подъему давления вследствие произведения неполного прерывания беременности;
• развитию мастопатии;
• дисбалансу гормонов;
• развитию гормонозависимой кисты.

Сегодня этот метод прерывания беременности популярен среди женщин, однако все же могут наблюдаться тяжелые последствия медикаментозного аборта.

На фоне осложнений восстановительный период может затянуться на месяцы, если беременность была прервана не полностью. При появлении неприятных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к гинекологу. Если побочных эффектов нет, то все равно спустя 2 недели нужно прийти на прием к врачу, когда уже должны прийти в норму месячные. Это время и будет считаться первым днем цикла.

С приходом первых месячных может начаться сильное болезненное кровотечение, что свидетельствует о присутствии частиц плода в полости матки.

Потребуется повторная чистка, после чего уже нормальные месячные придут не ранее, чем через 1 месяц. Если же этого не произойдет, появится задержка, придется показаться врачу. Дело в том, что после фармаборта возможно наступление новой беременности уже спустя 2-3 недели.

К сожалению, врачи не могут назвать такой метод устранения беременности совершенно безопасным. Сохранность детородных функций гарантирована, а вот появление серьезных заболеваний в организме женщины не исключено. Впрочем, последствия медикаментозного аборта могут серьезно подорвать женское здоровье, о чем и нужно задуматься, если в будущем новая беременность все же планируется.

Известие о предстоящей беременности не всех дам приводит в восторг. Для этого существует множество причин, начиная незапланированным зачатием и заканчивая неудовлетворительным состоянием здоровья. Чтобы избавиться от нежелательной беременности, сегодня существует несколько способов. Наиболее безопасным считается медикаментозный. Данный метод исключает серьезное хирургическое вмешательство. Он лучше переносится как физически, так и психологически. В нашей статье речь пойдет о том, как происходит медикаментозное прерывание беременности. Также вашему вниманию будет представлена информация о возможных противопоказаниях и последствиях фармакологического аборта.

Описание процедуры

Медикаментозный или фармакологический аборт — это процедура, направленная на прерывание нежелательной беременности без серьезного хирургического вмешательства. Ее проводят с помощью определенных препаратов. Их действие основано на блокировании выработки прогестерона. Этот гормон вырабатывается в организме женщины и отвечает за сохранение беременности. После приема пилюли происходит самопроизвольный выкидыш.

Медикаментозное прерывание беременности, препараты для этой процедуры и ее проведение — все эти вопросы обсуждались врачами давно. Однако только с конца прошлого века появилась реальная возможность осуществлять фармакологический аборт эффективно и относительно безопасно для здоровья женщины. Специалисты из Франции разработали препарат «Мифепристон», относящийся к группе антипрогестинов. В начале 80-х годов в Женеве был дан старт масштабным исследованиям этого средства в качестве медикамента для аборта. Через несколько лет во Франции уже стали на практике его применять.

Как показывают многочисленные медицинские исследования, женщины отдают предпочтение фармакологическому аборту по ряду причин. Во-первых, существует страх перед оперативным вмешательством. Во-вторых, такой способ позволяет скрыть нежелательную беременность от близких и родных.

Преимущества фармакологического аборта перед хирургическим

Медикаментозное прерывание беременности, сроки проведения которого описаны чуть ниже, имеет ряд весомых преимуществ. Ранее мы уже упомянули о некоторых из них. На какие еще положительные моменты стоит обратить внимание?

1. Отсутствие необходимости в приеме обезболивающих препаратов.
2. Быстрый период реабилитации.
3. Исключена вероятность повреждения маточной полости, развития спаечных процессов или иных гинекологических осложнений.
4. Медикаментозный аборт напоминает обильные месячные, поэтому психологически женщина воспринимает его как естественный процесс.
5. Нет необходимости ложиться в стационар.
6. Исключена опасность заражения вирусными заболеваниями (СПИДом или гепатитом).

Чтобы узнать все нюансы, как происходит медикаментозное прерывание беременности, лучше обратиться к врачу-гинекологу. Специалист ответит на интересующие вопросы, даст полезные рекомендации.

Допустимые сроки

Фармакологический аборт можно проводить до 6-й недели беременности, считая от первого дня крайней менструации. Эффективность процедуры заметно повышается при использовании ее на ранних сроках. В противном случае может потребоваться применение иных методик прерывания (например, вакуум-аспирации или хирургического вмешательства).

Какие используются препараты?

Медикаменты для проведения процедуры подбирает врач. При этом он должен учитывать индивидуальные особенности женского организма. Применяемые сегодня препараты можно разделить на две условные группы. К первой относятся «Постинор» и «Эскапел». Они используются в целях экстренной контрацепции.

«Постинор» выпускается в форме таблеток. Его действующим веществом является левоноргестрел. Попадая в организм, он вызывает определенные изменения в эндометрии, препятствуя процессу имплантации яйцеклетки. С другой стороны, левоноргестрел подавляет овуляцию. Согласно инструкции, «Постинор» необходимо выпить сразу после того, как свершился незащищенный половой контакт. Сначала нужно принять одну пилюлю, а через 12 часов — вторую. В течение первых нескольких часов ее эффективность составляет 95%. Уже через день этот показатель снижается до 58%.

«Эскапел» имеет схожее действие, но содержит большую дозу левоноргестрела. Поэтому прием медикамента ограничивается одной таблеткой. Этим отличия двух средств и ограничиваются. Они оказывают одинаковое влияние на овуляционный и оплодотворительный процессы.

Ко второй группе препаратов относятся «Мифепристон» и «Пенкрофтон». Их применение оправдано в случае беременности, срок которой не превышает 6 недель. Они используются после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому перед назначением этих медикаментов необходимо провести ряд клинических исследований.

В роли действующего вещества выступает мифепристон. Проникновение его в организм блокирует активность прогестерона, существенно повышая сократительную способность миометрия. В результате перечисленных процессов шейка матки начинает расширяться, изгоняя плодное яйцо. Ниже рассмотрим, как происходит медикаментозное прерывание беременности с использованием последней группы медикаментов. «Мифепристон» и «Пенкрофтон» применяются для этой процедуры чаще всего.

Возможные противопоказания

Существует ряд обстоятельств, при наличии которых не следует проводить медикаментозное прерывание беременности. Отзывы врачей-гинекологов предупреждают, что от процедуры лучше отказаться в следующих случаях:

• гинекологические заболевания воспалительного характера;
• миома матки;
• длительное лечение глюкокортикоидами;
• нарушение свертываемости крови;
• период лактации;
• внематочная первая беременность.

Медикаментозное прерывание беременности не рекомендуется делать дамам после 35 лет. Применяемые препараты могут спровоцировать резкое изменение гормонального фона.

Подготовка к процедуре

Фармакологический аборт — это серьезная процедура, которая должна проходить под контролем врача. После появления признаков нежелательной беременности следует обратиться к гинекологу для предварительного осмотра. Врач проводит УЗИ для определения примерного срока зачатия. После этого женщина должна дать письменное согласие на медикаментозное прерывание беременности.

Препараты для процедуры подбирает гинеколог. Перед абортом беременная также должна сдать несколько анализов, включая мазок на флору. При подозрении на сердечно-сосудистые патологии может потребоваться кардиограмма. После этого врач назначает дату аборта. Перед этим за 24 часа лучше отказаться от тяжелой пищи, алкоголя и курения.

Этапы проведения фармакологического аборта

После получения результатов анализов можно приступать непосредственно к самой процедуре. Как происходит медикаментозное прерывание беременности?

При отсутствии явных противопоказаний врач дает женщине выпить препарат. Как правило, это 3 пилюли по 200 мг каждая. Следующий визит к гинекологу рекомендуется через 36 часов. На данном этапе происходит изгнание плода из матки. С этой целью женщине дают простагландины, обязательно инструктируют о возможных последствиях. Иногда ее просят остаться в клинике на сутки, чтобы отслеживать изменения в состоянии. Женщину могут отпустить домой при условии, что она будет придерживаться рекомендаций специалиста, а при возникновении неприятных ощущений сразу с ним свяжется.

Первое контрольное УЗИ проводится через 3 суток после приема препаратов. Если в полости матки визуализируются остатки плода, врач принимает решение, как именно действовать дальше. Второе контрольное УЗИ назначается еще через 2 недели. При необходимости гинеколог дает направление на анализ уровня ХГЧ.

Период реабилитации

Восстановление после процедуры длится около месяца. В это время нужно с особым вниманием относиться к здоровью и самочувствию. Повышение температуры, боли в нижней зоне живота, кровянистые выделения после медикаментозного прерывания беременности — все эти симптомы должны стать поводом для визита к врачу.

После фармакологического аборта организм женщины претерпевает серьезные изменения. Восстанавливается гормональный фон, перестраивается репродуктивная сфера, падает иммунитет, увеличивается риск развития воспалений. Поэтому необходимо поберечь себя, дать организму время для нормализации работы основных систем.

В течение 14 суток после аборта следует отказаться от посещения бани, половых контактов, занятий спортом и использования тампонов. При соблюдении таких советов можно надеяться на успешное восстановление организма.

Кровотечение после аборта — норма или патология?

Негативные последствия медикаментозного прерывания беременности встречаются крайне редко, но все же они возможны. Одним из них является кровотечение.

Появление кровяных сгустков после приема первой пилюли считается нормой. На протяжении 5 дней выделения обычно носят обильный характер. По истечении этого срока они становятся более скудными, а затем и вовсе прекращаются. У некоторых женщин мажущие выделения продолжаются до наступления первой менструации.

Их характер зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма. Сначала они могут быть алого цвета, затем темными и коричневатыми под конец. Необходимо контролировать кровяные выделения после медикаментозного прерывания беременности, следить за их объемом. Патологией считается использование более двух прокладок за час.

При наличии сильного кровотечения или при его резком прекращении нужно сразу обратиться к гинекологу. Если такая возможность отсутствует, необходимо вызвать бригаду медицинских работников.

Осложнения медикаментозного прерывания беременности

Фармакологический аборт считается относительно безопасной процедурой, но он не лишен недостатков. После приема медикаментов возможно появление побочных реакций, среди которых:

1. Болевой дискомфорт. В данном случае все зависит от особенностей организма, порога его чувствительности. Перед проведением процедуры врач должен рассказать о возможных болевых ощущениях. Для их устранения обычно назначают спазмолитики и анальгетики. Принимать лекарства самостоятельно не рекомендуется, нужно посоветоваться с врачом.
2. Тошнота и рвота. Такими симптомами может сопровождаться и сама беременность. Иногда тошноту и рвоту вызывают назначенные гинекологом простагландины. Подобные побочные эффекты наблюдаются редко, но проходят они самостоятельно.
3. Повышение температуры. Последствия медикаментозного прерывания беременности такого характера вызваны приемом медикаментов. Как правило, температура повышается до 38 градусов и сохраняется не более 4 часов. Если неприятный симптом не исчезает, вероятнее всего, он является следствием воспалительного процесса. Об изменении самочувствия следует рассказать врачу, который уже назначит соответствующую терапию.
4. Диарея. Это кратковременный побочный эффект, который не нуждается в специфическом лечении.
5. Гематометра. Это расстройство характеризуется накоплением сгустков крови в полости матки. Его развитию предшествует спазм шейки детородного органа. Устранить нарушение можно с помощью лекарственных средств.

Перечисленные патологии редко сопровождают медикаментозное прерывание беременности. Отзывы женщин, которые прошли данную процедуру, подтверждают данное утверждение. Фармакологический аборт практически не оставляет после себя заметных последствий, если делать его у квалифицированного специалиста и при отсутствии противопоказаний.

Стоимость услуги

Где делают медикаментозное прерывание беременности? Такой вопрос волнует многих женщин. Данную услугу сегодня предоставляют практически все медицинские учреждения. Рекомендуется прибегать к ее помощи в той больнице, где работает ваш лечащий врач-гинеколог.

Итоговая стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от применяемых препаратов, престижа клиники и непосредственно квалификации специалиста. Определенная роль в этом вопросе принадлежит нахождению женщины в стационаре, после того как гинеколог проведет медикаментозное прерывание беременности. Цена услуги при этом может составлять от 7 до 11 тыс. рублей.

Несмотря на огромный выбор современных средств контрацепции, аборт до сих является средством, так называемой, регуляции рождаемости. Учитывая специфику выполнения врачебных манипуляций при прерывании беременности, осложнения после аборта развиваются достаточно часто. Даже когда процедура аборта выполнена технически правильно, всегда существуют негативные постабортные последствия: как психоэмоциональные, так и физиологические.

Аборт и его разновидности

Спонтанное (самопроизвольное) или искусственное прерывание беременности в сроке, который не превышает 22 полных недель называется абортом.

Если эта манипуляция осуществляется специально обученным врачом гинекологом в условиях учреждения здравоохранения, такой аборт называется артифициальным (или медицинским). В противном случае, процедура прерывания беременности носит криминальный характер и подразумевает уголовную ответственность.

Во многих странах выполнить аборт исключительно по желанию беременной женщины возможно только в первые три месяца беременности (до 12 недель). Если же срок больше, то такая процедура совершается исключительно при наличии определенных показаний, регламентируемых министерством здравоохранения.

Когда беременность прерывается помимо желания и намерения женщины, то есть – спонтанно, такой аборт называется самопроизвольным. Это состояние носит патологический характер и требует оказания медицинской помощи.

Виды аборта

В зависимости от техники проведения, аборт бывает:

• Медикаментозный.
• Хирургический.

При хирургическом способе прерывания беременности применяются такие методы:

• Вакуум-экскохлеация.
• Дилятация и кюретаж.
• Воздействия на поздних сроках (12–22 недели): дилятация и эвакуация, малое кесарево сечение (гистеротомия) и некоторые другие.

Конкретную методику вмешательства для прерывания беременности выбирает врач после оценки сопутствующих факторов: срока гестации, соматических заболеваний женщины и т. п.

Перед проведением такой манипуляции необходима тщательная подготовка, что позволяет снизить риск нежелательных последствий.

Факторы риска

Известно, что полностью бесследно не протекает ни один аборт. Однако, существуют факторы, которые могут заметно увеличивать риск появления негативных последствий как на протяжении проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности, так и после него. К ним относятся:

• Срок гестации на момент аборта. Чем он больше, тем чаще частота и серьезнее тяжесть осложнений.
• Подготовка женщины к проведению манипуляции. Перечень необходимого обследования предоставит врач, который будет проводить процедуру.
• Профессиональная подготовка специалиста, наличие специального оборудования и необходимых инструментов. Также аборт должен выполняться в специализированном лечебном учреждении при соблюдении всех правил и обязательным заполнением необходимой документации.

Невыполнение последнего условия позволяет трактовать процедуру аборта, как криминальную. При этом существует уголовная ответственность как для самой женщины, так и для лица, производящего аборт.

Помимо этого, при криминальном аборте значительно возрастает риск серьезных осложнений, которые несут угрозу здоровью и даже жизни женщины.

По времени возникновения последствия аборта бывают ранние и поздние.

Ранние осложнения

Развиваются непосредственно в период проведения манипуляции, в последующие первые часы или же дни. Наиболее часто встречаются:

• Неполное удаление плодного яйца.
• Кровотечение.
• Травма шейки матки при ее расширении (дилятации).
• Перфорация (нарушение целостности) маточной стенки.
• Гематометра.

Помимо этого, могут возникать различные индивидуальные реакции (непереносимость) на введение препаратов для анестезии или других медикаментов вплоть до летальных исходов.

Рассмотрим более подробно такие последствия аборта.

Неполное удаление плодного яйца

Это достаточно частое осложнение аборта, так как манипуляция по извлечению плодного яйца из маточной полости проводится практически вслепую. Помимо этого, недостаточное обследование беременной накануне аборта также повышает риск появления этого осложнения.

Основными симптомами наличия остатков плодного яйца в маточной полости являются:

• Усиливающееся кровотечение. Помимо крови, могут наблюдаться сгустки и, собственно, части плода или же его оболочек.
• Боли внизу живота, чаще - схваткообразного характера.
• Быстрое присоединение инфекции и формирование воспаления в матке. Ткани, оставшиеся в маточной полости, служат благоприятной средой для интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. При этом повышается температура тела, порой – до высоких цифр, появляется озноб, слабость и другие проявления общей интоксикации организма. Выделения становятся с неприятным запахом, в них можно заметить примесь гноя.

При развитии таких проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того чтобы удостовериться в полном опорожнении маточной полости после аборта, врач порекомендует провести ультразвуковое исследование.

Травматическое повреждение половых органов

При выполнении аборта хирургическим путем нередко возникают травмы. Так, при расширении (дилятации) цервикального канала специальными расширителями возможен его разрыв. Впоследствии это чревато истмико-цервикальной недостаточностью, что ведет к привычному невынашиванию уже желанной беременности.

Самым серьезным и угрожающим осложнением является нарушение целостности стенки матки. При совершении хирургического аборта в маточную полость вводятся различные медицинские инструменты, с помощью которых и производится удаление плодного яйца. Стенка матки при беременности истончается и размягчается, следовательно, риск ее повреждения значительно возрастает. По размерам такое повреждение может быть от незначительного до обширного, вплоть до полного разрыва.

Эти осложнения аборта диагностируются врачом уже во время проведения манипуляции. В зависимости от степени травматического повреждения, проводятся консервативные или оперативные воздействия, вплоть до полного удаления матки при развитии состояния, угрожающего жизни женщины.

Кровотечение

Нарушение сократительной функции матки с последующим развитием обильного кровотечения – нередкое последствие после искусственного прерывания беременности. Помимо этого, обильное кровотечение может возникать и при наличии остатков плодного яйца или плацентарной ткани в маточной полости.

Если кровь скапливается в матке вследствие нарушения ее оттока, то такое состояние называется гематометра. Это развивается в следующих случаях:

• Недостаточная сократительная способность матки.
• Закупорка канала шейки матки (кровяным сгустком, частью плаценты или плодного яйца и т. д.).
• Спазм шеечной мускулатуры.
• Наличие спаек и сращений в маточной полости и цервикальном канале.

Проявляется гематометра следующими симптомами:

• Усиливающиеся боли внизу живота.
• Отсутствие или значительное уменьшение кровянистых выделений в первые часы и дни после аборта.
• Увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (определяется врачом).
• Быстрое присоединение инфекции с развитием воспаления (повышение температуры, озноб, усиление болей и т. п.).

В таких случаях также необходима экстренная медицинская помощь.

Поздние осложнения

Такие осложнения после аборта развиваются спустя достаточно продолжительное время от совершения искусственного прерывания беременности. Иногда для этого требуются месяцы и годы.

Вмешательство в нормальный ход беременности с целью ее прерывания запускает целый каскад негативных реакций, которые отражаются практически на всех органах и системах женщины. Буквально с первых же недель беременности осуществляется перестройка работы эндокринной, нервной, иммунной, сердечно-сосудистой и остальных систем женского организма. После совершения аборта происходит серьезный сбой всех этих функций.

Итак, к поздним последствиям аборта относят:

• Воспалительное поражение структур генитального тракта женщины.
• Нарушение менструального цикла.
• Образование спаек (синехий) в матке.
• Бесплодие.
• Патология последующей желанной беременности.
• Мастопатии.
• Осложненное протекание климактерического периода.
• Рубцовые изменения шейки матки.
• Непроходимость маточных труб.
• Нарушения в психоэмоциональной сфере и некоторые другие.

Также аборты являются факторами риска для формирования в будущем злокачественных новообразований матки, яичников и молочной железы.

Воспаление

По статистике, воспалительные процессы в области органов малого таза являются самым распространенным осложнением проведенного аборта. Чаще всего поражаются придатки (маточные трубы) и слизистая оболочка матки (эндометрий). Воспаление достаточно часто приобретает хроническое течение.

Факторами риска воспалительных поражений являются:

• Недостаточная подготовка женщины к проведению процедуры.
• Наличие очагов инфекции – как в области гениталий (например, во влагалище), так и за их пределами.
• Снижение резистентности организма в результате сбоя работы иммунной системы.
• Обширная раневая поверхность в матке, служащая благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
• Нарушение шеечного барьера в результате манипуляций на шейке матки (дилятация) и проникновение инородного тела (хирургические инструменты) в маточную полость.

Воспалительные процессы в области органов малого таза достаточно часто ведут к последующему бесплодию.

Гормональные расстройства

У всех без исключения женщин после прерывания беременности нарушается нормальный баланс женских половых гормонов. Последствия такого дисбаланса могут проявляться в различного рода нарушениях менструального цикла, появлении дисгормональных заболеваний молочной железы (мастопатии). Также увеличивается риск формирования доброкачественной опухоли матки (лейомиомы) и эндометриоза.

Бесплодие

Женское бесплодие - это одна из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. А последствия перенесенного аборта составляют в его структуре одну из лидирующих позиций. Причинами бесплодия, непосредственно связанных с процедурой прерывания беременности, являются:

• Непроходимость маточных труб, как следствие спаечного процесса в малом тазу (в результате воспалительного процесса или эндометриоза).
• Структурные изменения эндометрия, которые препятствуют нормальному прикреплению (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки. К этому приводит воспалительное поражение эндометрия (эндометрит), спаечный процесс в маточной полости, рубцовые изменения слизистой оболочки матки.
• Гормональный дисбаланс с последующим формированием ановуляторного менструального цикла (не происходит нормального созревания яйцеклетки). Также может вырабатываться недостаточное количество гормонов, необходимых для поддержания дальнейшего течения беременности.

Зачастую такие изменения являются структурными и иногда не поддаются лечению.

Патология последующей беременности

Перенесенный аборт может быть препятствием и к дальнейшему нормальному протеканию уже желанной беременности. Даже если зачатие произошло, существует большой риск для аномального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки с последующим развитием внематочной беременности.

В случае нормально произошедшей имплантации, могут возникать такие осложнения:

• Невынашивание беременности, которое в большинстве случаев напрямую связано с проведением аборта в прошлом. Факторов этой патологии может быть несколько: гормональные расстройства, нарушение нормальной структуры шейки матки и эндометрия и т. п.
• Преждевременные роды.
• Аномальное прикрепление плаценты в результате структурных нарушений эндометрия или наличия спаек в маточной полости.
• Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде.
• Слабость или дискоординация родовой деятельности.
• Гипоксия плода и т. д.

По статистике, после одного аборта риск прерывания последующей беременности увеличивается на четверть, а после трех и более – почти у половины беременных наступает самопроизвольный аборт.

Последствия медикаментозного аборта

Прерывание беременности при помощи специфического действия лекарственных препаратов является относительно новой методикой. Этот способ аборта является альтернативой хирургическому и, при успешном проведении, исключает риски инвазивного вмешательства.

Эффективность такого метода прерывания беременности составляет более 90%. Однако, иногда могут возникать и осложнения медикаментозного аборта. К наиболее часто встречающимся из них относятся:

• Дальнейшее прогрессирование беременности. Такое встречается приблизительно в 2–3% случаев после проведения этой манипуляции. Учитывая негативное воздействие препаратов для медикаментозного аборта на плод, такую беременность необходимо далее прервать другими способами.
• Неполное изгнание плодного яйца. Самое частое осложнение после медикаментозного прерывания беременности, развивающееся в 3–7% случаев. Возникает большой риск появления кровотечения или воспаления матки и других органов. Требуется хирургическое вмешательство для полного опорожнения маточной полости.
• Кровотечение вследствие нарушения сократительной способности матки.
• Встречаются и другие осложнения после медикаментозного аборта:
• Интенсивные болевые ощущения в период изгнания плодного яйца. Часто требуется назначение болеутоляющих средств.
• Побочные действия медикаментов, применяемых в процедуре аборта: тошнота, рвота, жидкий стул, аллергические реакции.
• Гормональные нарушения (например, нерегулярность менструального цикла). Встречается чаще, чем после хирургических методов, что обусловлено специфическим действием препаратов для прерывания беременности.
• Воспаление. Формируется в случае проникновения инфекции из нижележащих отделов генитального тракта в матку и придатки. Способствует этому наличие раневой поверхности в полости матки и снижение местного иммунитета.
• Психогенные нарушения. В разной степени выраженности встречаются практически у каждой женщины, решившейся прервать беременность. Действие медикаментозных средств, применяемых при этом способе аборта, могут усугублять негативные проявления. Проявляются депрессивными состояниями, бессонницей, тревожностью, перепадами настроения и т. п.

С целью раннего выявления осложнений медикаментозного прерывания беременности необходимо строго придерживаться врачебных указаний по правильному приему лекарственных препаратов. Помимо этого, необходимо обязательно посетить лечащего врача в течение недели после изгнания плодного яйца с проведением УЗИ-контроля.

Профилактика осложнений

С целью сведения к минимуму рисков появления последствий аборта, необходимо четко придерживаться рекомендаций врача как до проведения этой манипуляции, так и после нее. При появлении тревожных симптомов (кровотечение, боли внизу живота, нетипичные выделения, увеличение температуры тела и т. п.) нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Самой лучшей профилактикой осложнений аборта является предупреждение нежелательной беременности путем применения современных и надежных методов контрацепции.

Могут произойти после введения мизопростола, хотя вазомоторные изменения, связанные с гормональными колебаниями, также могут вызывать некоторые из этих симптомов.

В отдельных случаях бывает трудно определить, вызваны ли последствия, возникающие в процессе медикаментозного аборта, лекарствами или же самим процессом аборта.

Боли и спазмы после медикаментозного аборта

Боли из-за спазм матки являются ожидаемой частью процесса аборта. Исследования с использованием метотрексата / мизопростола для медикаментозного аборта говорят о появлении судорог более чем у 75% женщин .

Шпитц и коллеги проводили крупнейшее клиническое испытание 600 мг мифепристона совместно с оральным приемом 400 мкг мизопростола у женщин с беременностью ≤ 63 дней и сообщили, что почти все женщины (≥ 96%) испытывали боли в животе. В этом исследовании женщины оставались в клинике в течение 4 часов для наблюдения после приема мизопростола. Шестьдесят восемь процентов женщин получили хотя бы одно обезболивающее средство (как правило, ацетаминофен), а 29% также получили опиаты. Женщины, у которых беременность была ≥ 50 дней, принимали анальгетики значительно чаще, чем те, чья беременность составляла ≤ 49 дней.

Тяжесть спазматических болей, связанных с медикаментозным абортом, находится в диапазоне от легкой до тяжелой. Количество дискомфорта, о котором сообщает женщина , будет зависеть от индивидуальных и культурных факторов. В США в исследовании, использовавшем режим мифепристона и мизопростола и утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, Шпитц и коллеги не обнаружили никакой связи между степенью боли и гестационным периодом, однако женщины, которые были на сроке от 50 до 63 дней, чаще сообщают о сильных болях, чем женщины на сроке ≤ 49 дней.

Боль обычно достигает пика после приема мизопростола и постепенно спадает вскоре после завершения аборта. В одном исследовании орального приема мифепристона и мизопростола, которое отслеживало такие последствия, Пейрон и коллеги обнаружили, что боль началась менее, чем через 1 час после приема мизопростола и продолжалась 1 час или меньше.

Другое исследование двух различных режимов орального приема мифепристона / мизопростола обнаружило, что среднее время наступления судорог составило от 1,4 до 2,9 часа после начальной дозы мизопростола, в зависимости от способа приема. В исследованиях с использованием метотрексата и мизопростола, боль начиналась в среднем около 3 часов после приема мизопростола.

Боль редко является признаком надвигающихся осложнений. Тем не менее, врачи должны проинструктировать пациенток о необходимости связаться с клиникой, когда боль сопровождается другими признаками и симптомами, такими как лихорадка, беспокойство или сильное кровотечение . При стойкой боли обязательно нужно пройти обследование , чтобы исключить лежащие в основе патологии , такие как инфекции .

В то время как анальгетики играют важную роль в медикаментозных абортах, одним из главных средств совладания с болью является адекватное консультирование перед процедурой и уверенность во время процесса. В ходе подготовительного этапа врачи-консультанты должны информировать пациенток, что у них могут возникнуть судороги , сопоставимые с ранним выкидышем. Это позволит женщинам подготовиться к ощущениям умственно, эмоционально и логически (т. е. правильно оценивать меру дискомфорта). Всякий раз, когда врач получает по телефону жалобы на боли, он должен связаться с пациентом в течение нескольких часов после этого, чтобы убедиться, что боль прошла.

Как ненаркотические, так и наркотические анальгетики используются для обезболивания при медикаментозных абортах. Врачи должны учесть необходимость предоставления пациенту либо самого лекарства или же рецепта на анальгетики во время посещения, когда вводится мифепристон (или метотрексат).

Подходящими ненаркотическими лекарствами являются ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. НПВП не влияют на действие мизопростола. Хотя НПВП ингибируют синтетазу простагландина, фермент , участвующий в синтезе простагландинов, они не блокируют эффект экзогенных аналогов простагландинов, таких как мизопростол.

Наркотические анальгетики, такие как кодеин или оксикодон, могут быть использованы в сочетании с ненаркотическими средствами. В Соединенных Штатах примерно 25% женщин, перенесших медикаментозный аборт в клинике, просят наркотические анальгетики. Кроме того, многие женщины считают, что размещение грелки или бутылки с горячей водой на нижней части живота может облегчить судороги.

Кровотечение после аборта

Кровотечение, связанное с медикаментозным абортом, как правило, является наибольшим единственным источником беспокойства для пациентов и врачей. Количество выделений во время медикаментозного аборта считается нормальным, если оно, как правило, не превышает потери менструальной крови. Кроме того, качество кровотечения может отличаться от менструальных кровотечений. Женщины часто замечают сгустки крови во время изгнания беременности, что может тревожить женщин, если они недостаточно информированы о такой возможности.

В крупномасштабных клинических испытаниях вагинальное кровотечение произошло практически у всех женщин, у которых беременность была успешно завершена с применением мифепристона и мизопростола. В то время как кровотечение является ожидаемым последствием медикаментозного аборта, чрезмерное кровотечение, которое вызывает клинически значимые изменения концентрации гемоглобина, является редкостью, равно как и необходимость переливания крови или хирургическая аспирация, чтобы достичь гемостаза.

В большом многоцентровом исследовании с участием 2000 женщин, которые получали 200 мг мифепристона, а затем 800 мкг мизопростола интравагинально, 0,4% пациенток требовалась хирургическая аспирация, чтобы контролировать кровотечение. (Примечание: этот режим приема лекарств отличается от режима, утвержденного Управлением по контролю за лекарствами и продуктами.) В многоцентровом исследовании в США с участием 2121 женщин, с использованием режима приема медикаментов, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, о котором сообщал Шпитц и коллеги, 2,6% женщин потребовался всасывающий кюретаж, чтобы преодолеть чрезмерное кровотечение.

Доля женщин, нуждающихся в переливании крови, составила 0,2% в нескольких больших исследованиях. Таким образом, клинически значимое кровотечение является реальной, хотя и нечастой, проблемой. В одном исследовании Кренин и его коллеги сообщили, что более тяжелые эпизоды кровотечения (требующие ≥ 3 прокладок в час) происходили реже у женщин, которые принимали мизопростол через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто принимал его через 24 часа после приема мифепристона (13% к 19%). Между группами не существовало никаких различий по частоте переливания крови (по одному в каждой группе). Риск таких последствий может быть ниже у женщин, беременность которых составляет ≤ 49 дней по сравнению с женщинами при беременности > 49 дней. Не было никаких сообщений о необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения после медикаментозного аборта.

Продолжительность вагинального кровотечения после медикаментозного аборта с применением мифепристона и мизопростола варьирует в различных исследованиях. Клинические исследования, проведенные в Соединенных Штатах, указывают на среднюю продолжительность кровотечения от 14 до 17 дней, при диапазоне от 1 до 69 дней.

В классическом исследовании Шпитца и коллег, доля женщин, которые сообщили о сильном кровотечении, была самой высокой в день приема мизопростола, а затем постепенно уменьшалась в течение последующих дней. Через тринадцать дней после приема мизопростола 77% женщин назвали кровотечения «выделениями», а на 30 день после лечения только 9% женщин сообщили о некотором виде выделений. Это количество упало до 1% через 58 дней.

Сравнительное исследование хирургического аборта и медикаментозного аборта с применением мифепристона / мизопростола обнаружило, что женщины, как правило, имеют кровотечение в течение более длительного периода времени после медикаментозного аборта, хотя изменения гемоглобина после лечения были сопоставимы при обоих методах.

Предварительное руководство о нормальных и аномальных кровотечениях уменьшает вероятность того, что кровотечения будут вызывать тревогу. Адекватное консультирование также убеждает женщин своевременно сообщать о чрезмерном кровотечении. Рекомендуемое руководство убеждает женщин связаться со своим врачом, если они используют более 2 толстых полноразмерных гигиенических прокладок в час в течение 2 часов подряд.

Так как женщины могут быть по понятным причинам обеспокоены увидеть продукты зачатия, врачи должны информировать пациенток медикаментозных абортов, что ткани плода нельзя идентифицировать до 8 недели беременности. Они могут увидеть плодное яйцо , которое выглядит похожим на виноград, или они могут увидеть только лишь сгустки крови.

Все врачи должны иметь четкие, документированные процедуры для оценки и определения потенциально аномальных кровотечений, в том числе необходимость экстренной помощи.

Если пациентка жалуется на тяжелые или стойкие кровотечения, врач должен уточнить степень и длительность кровотечения. Если ответы пациентки указывают на нормальную степень кровотечения (например, с насыщением менее 2 гигиенических прокладок в час), врач может успокоить пациентку и следить за ее состоянием по телефону. Если пациент сообщает о несколько более тяжелых кровотечениях (например, с насыщением 2 или 3 прокладок в час в течение 2 часов) после приема мизопростола, тщательный мониторинг по телефону также может быть уместным, если во всем остальном женщина чувствует себя хорошо.

Острые кровотечения, длительное сильное кровотечение или симптомы заболевания ортостаза необходимо суметь быстро оценить. Такие ситуации могут потребовать всасывающий кюретаж, чтобы контролировать кровотечение или, реже, переливания крови.

Желудочно-кишечные последствия

Желудочно-кишечные последствия обычно считаются связанными с аналогом простагландина (мизопростол), но могут также возникнуть в результате приема мифепристона или метотрексата. Тошнота, рвота и диарея также могут быть связаны как с ранней беременностью, так и с самим процессом аборта.

Во многих исследованиях медикаментозного аборта, тошнота является наиболее частым последствием со стороны желудочно-кишечного тракта. Частота желудочно-кишечных последствий примерно та же для режимов мифепристон / мизопростол и метотрексат / мизопростол.

Как правило, тошнота, рвота и диарея проходят сами и имеют невысокую степень тяжести. При желудочно-кишечных последствиях женщинам, в первую очередь, помогает подбадривание и сочувствие, но также их можно лечить с помощью противорвотных или противопоносных средств. Тем не менее, нет окончательных исследований, которые доказывают пользу этих средств у пациенток медикаментозного аборта.

Исследования показывают, что частота желудочно-кишечных последствий имеет тенденцию к увеличению при более высокой дозе мизопростола, более быстром поглощении и увеличении гестационного возраста. Тошнота и рвота появляются значительно чаще у женщин с беременностью сроком от 50 до 63 дней, чем у женщин с беременностью ≤ 49 дней. (Примечание: при режиме, утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, для беременных ≤ 49 дней)

Эль-Рефей и коллеги сообщили, что частота рвоты (31% к 44%) и диарея (18% к 36%) была значительно ниже у женщин, получавших мизопростол интравагинально, чем среди женщин, получавших мизопростол перорально. Типичная начальная доза приема интравагинально мизопростола как в мифепристоне, так и в метотрексате составляет 800 мкг.

Последствия при буккальном введении, по сравнению с вагинальным, как сообщается, сходны, хотя в одном исследований частота возникновения диареи была значительно выше. В последнее время, однако, Виникофф и соавторы сообщают, что у женщин последствия после буккального употребления были сходны с теми, кто принимал препарат перорально, за исключением более высоких темпов терморегуляционных эффектов в группе буккального приема.

Сублингвальный прием мизопростола, с его быстрым всасыванием и высоким пиковым уровнем сыворотки, по-видимому, связан с более высокими темпами лихорадки, озноба и желудочно-кишечных симптомов по сравнению с другими способами приема.

Длина интервала между приемом мифепристона и мизопростола также может быть значительным фактором. Кренин и коллеги сообщили, что тошнота и рвота были ниже у женщин, которые использовали мизопростол вагинально через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто использовал его тем же способом через 24 часа после мифепристона.

В редком случае, когда сообщают о сепсисе, связанном с ботулиническими бактериями, после медикаментозного аборта, симптомы тяжелой тошноты и рвоты начинаются более чем через 24 часа после введения мизопростола. Напротив, нормальные последствия лекарств, которые можно ожидать, происходят в течение первых нескольких часов и, как правило, кратковременны, и проходят сами.

Изменения терморегуляции

Термин «изменения терморегуляции» относится к лихорадке, ознобу или ощущению тепла, которые могут произойти во время процесса медикаментозного аборта. Краткосрочное повышение температуры или озноб может возникнуть из-за любых препаратов, используемых при медикаментозном аборте или из-за гормональных изменений. Сообщения о случаях изменения терморегуляции значительно варьируют в различных исследованиях и зависят от измеряемого параметра (жар, тепло , озноб).

Шпитц и коллеги сообщают о лихорадке у 4% женщин, использующих утвержденный Управлением по контролю за лекарствами и продуктами режим мифепристона / мизопростола. При режиме приема метотрексата, а затем мизопростола, Кренин и коллеги сообщили о субъективной лихорадке или ознобе у 15% испытуемых после приема метотрексата и 31% испытуемых после приема мизопростола. Еще одно исследование Кренина и коллег с употреблением перорально метотрексата и интравагинально мизопростола, говорит о появлении лихорадки, тепла или озноба в 30% до 44% женщин. Почти все исследования абортов при приеме мифепристона-мизопростола описывают последствия лихорадки и озноба, обычно связанные с использованием мизопростола, независимо от способа введения.

Изменения терморегуляции обычно не требуют лечения, так как они, как правило, кратковременны. При необходимости, врачи могут лечить лихорадку ацетаминофеном или НПВП. Температура 38 градусов или выше, которая сохраняется в течение нескольких часов, несмотря на применение жаропонижающих средств, или развивается спустя несколько дней после использования мизопростола, может указывать на инфекцию. Инфекция - это редкое осложнение , которое может возникнуть спустя несколько дней после медикаментозного аборта. Об острых инфекциях во время процесса изгнания плода на данное время не сообщается.

Головная боль и головокружение

Головная боль и головокружение являются последствиями у примерно 20% пациенток медикаментозного аборта. Когда пациент с сильным кровотечением сообщает о головокружении, врач должен рассмотреть возможность того, что значительная потеря крови вызывает гиповолемию. Врач должен расспросить пациента о количестве кровотечения и связанных с ним симптомах, такими как слабость , обильное потоотделение и предобморочное состояние. Пациенты, испытывающие эти типы симптомов при сильном кровотечении, требуют незамедлительного медицинского обследования.

Чаще всего головокружение является легким симптомом, который проходит спонтанно. От него можно избавиться, если отдыхать, постепенно менять положение и передвигаться с чьей-то помощью. Головную боль можно лечить с помощью анальгетиков. Не было ни одного сообщения о нарушениях мозгового кровообращения , связанных с использованием мифепристона, метотрексата, или мизопростола.

Последующее наблюдение после медикаментозного аборта

Последующее наблюдение всех пациенток медикаментозного аборта имеет решающее значение для определения завершения аборта и для проверки осложнений. Во время консультирования перед медикаментозным абортом, врач должен подтвердить дату и время последующих посещений и дать пациентке письменные указания. График этих посещений будет варьироваться в зависимости от используемого режима медикаментозного аборта, в большинстве случаев, они должны быть в течение 2-х недель после приема мифепристона или метотрексата.

Выбор медикаментозного аборта не исключает возможной необходимости пройти хирургический аборт . Мизопростол, стандартный компонент медикаментозного аборта, используемый в Соединенных Штатах, связан с тератогенным риском. Таким образом, хирургический аборт требуется всякий раз, когда медикаментозное лечение не смогло успешно прервать беременность.

Последующее наблюдение также предоставляет возможность пациенту принять решение о контрацепции, а врачу – возможность предложить и другие услуги, связанные со здоровьем, по мере необходимости пациента. Кроме того, эта встреча дает возможность врачу повысить свою компетентность и умение обследовать пациентов, а также может помочь пациенту достичь ощущения завершения процедуры.

Медикаментозный аборт является завершением беременности, которое наступает вследствие использования таблеток, исключая хирургическую эвакуацию. Эта процедура является бесконтактной, и, следовательно, менее опасной для женского организма. Но, к сожалению, даже то, что риски сведены к минимуму, существует вероятность появления неприятных последствий медикаментозного прерывания беременности.

Подробнее о самом процессе, показаниях и осложнениях – читайте в нашей статье.

Как проходит медикаментозное прерывание беременности?

Для того, чтобы понять, как проходит медикаментозное прерывания беременности, нужно знать несколько важных вещей относительно гормональных изменений, которые происходят в организме беременной женщины. Итак, во второй половине цикла, после овуляции, на месте «взрослой» яйцеклетки остается небольшой «шрам». Это называется желтое тело. В случае наступление беременности, желтое тело продолжает «работать» производя гормон под названием прогестерон, который «хранит» эмбрион и предотвращает его «отторжение». Препараты, которые используются для медикаментозного прерывания беременности, имеют антипрогестеронный эффект. То есть, доза препарата «замещает» все количество гормона беременности, который больше не может обеспечивать сохранность эмбриона. Таким образом, матка получает сигнал – сокращаться, а шейка матки – раскрываться. Далее следует экспульсия зародыша.

Показания и противопоказания медикаментозного способа прерывания беременности

Показания медикаментозного прерывания беременности:

1. Беременность сроком до 49, 56 или 63 дней с момента последней менструации (крайний срок зависит от законодательства в конкретной стране).

2. Беременность, при которой хирургический аборт может дать серьезные осложнения:

• мальформации матки;
• беременность с неповрежденной девственной плевой.

Противопоказания медикаментозного прерывания беременности

• нарушения свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов;
• внематочная беременность (подтвержденная или подозрения);
• анемия (Hb
• острые заболевания почек или печени;
• психоло-социальные противопоказания:

Женщина не понимает изложенную информацию;

Женщине нужно время на решение;

Женщина не может вернуться на проверку.

Побочные эффекты медикаментозного прерывания беременности

Ожидаемые

• боль, спазмы;
• кровотечения;
• побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта;
• температура, озноб;
• головные боли.

Осложнения после медикаментозного прерывания беременности

1. Кровотечение после медикаментозного прерывания беременности – является нормальным явлением, в том случае если оно непродолжительно и не обильно. В среднем, в течение 13 дней со дня приема лекарства кровянистые выделения являются нормой. Если женщине приходится использовать 2 большие прокладки в час в течение 24 ч и появились признаки анемии – головокружения, сильная слабость, срочно требуется медицинское вмешательство.

2. Неполное прерывание беременности – такое заключение может принять доктор после повторного исследования пациентки. Дальнейшие действия врача в этом случае основываются на состоянии женщины, а также ее пожеланиях: возможно использование еще одной дозы препарата, или же хирургическая эвакуация.