Виды мицелия на коже: симптомы и лечение грибка. Нити мицелия на ногтях: что это такое

Нити мицелия грибка (грибница) – это тело грибка, состоящее из тонких разветвленных отростков (гифов). Заражение может произойти в различных ситуациях, когда кожный покров и ногтевые пластины пальцев ничем не защищены и имеют контакт с загрязненной спорами или мицелием поверхностью (землей, растениями, животными, инфицированной одеждой и обувью). Споры грибов устойчивы к воздействиям окружающей среды.Мицелий грибка на ногтях и коже ног присутствует чаще, чем на других частях тела. Но возможно вовлечение также кожного покрова верхних конечностей, кистей, головы и туловища.

Выделяют патогенные (т. е те грибки, которые в 100 % случаев вызовут заражение) и условно-патогенные грибковые инфекции (не всегда вызывают развитие болезни). Патогенные и — это гистоплазмоз, криптококкоз, дерматофития, кокцидиоз. Ко вторым относят грибки рода кандида, криптококки, фузариум, плесневые грибки.

Причины заболевания микозами стоп

Важно запомнить и проводить профилактику . Причины заражения заключаются в:

• Посещении бани, сауны, бассейна, общественных мест с повышенной влажностью и несоблюдением правил безопасности;
• Регулярном использовании не индивидуальных средств гигиеныи одежды (мочалки, маникюрных принадлежностей, нательного белья и носков, обуви);
• Общем снижении защитных функций организма, хронических болезнях крови, сердца и сосудов, периферических нервов, желез внутренней секреции (сахарный диабет);
• Отсутствии должного ухода за эпидермисом и ногтевыми пластинками нижних конечностей, частой травматизации пальцев стоп и ногтей;
• Систематических стрессах, длительном приеме цитостатиков при лечении опухолей и антибактериальных препаратов.

Симптомы поражения мицелием грибка

Клиническая картина микоза стоп складывается из :

• Утолщение, деформация, исчерченность пораженной ногтевой пластины (такие изменения вызывает мицелий грибка ногтей);
• Хрупкость, расслоение, крошение ногтя (второй вариант развития болезни);
• Покраснение, шелушение кожи пальцев ног и межпальцевых промежутков, околоногтевого валика;
• Упорное жжение и зуд, усиливающийся ночью и после мытья с мылом;
• Обеднение волосяного покрова на нижних конечностях из-за нарушенного кровообращения стоп;
• Изменение цвета ногтевой пластины (желтизна, белесоватый или серый налет), появление матового оттенка;
• Появление постороннего запаха от ног;
• Онихолизис (отделение ногтевой пластины от пальца) и разрушение.

Вовремя обнаружить нити мицелия грибка до возникновения развернутой картины болезни,когда могут быть вовлечены и другие органы и системы (легкие, кишечник, почки и конный покров всего тела) и определить .

Диагностика грибкового поражения ногтей и дермы

Диагноз после осмотра кожи ног и ногтевых пластин для несложен. Для подтверждения, кроме внешних признаков, врач может применять метод УФ-лампы (чтобы обнаружить споры и мицелий грибка), и определением вида грибка, анализ крови методом ПЦР, бактериологический посев материала. Ниже приведено .

После частого посещения сауны у меня стал деформироваться и желтеть . За помощью долго не обращалась, пыталась лечить пока процесс не перекинулся дальше. Обратилась к дерматологу, оказалось грибок уже не только на ногте, но и на коже пальцев. Теперь предстоит длительная борьба с этой напастью.

Елена, 42 года, Тверь

Лечение онихомикоза стоп (грибкового поражения ногтей)

Имеется несколько вариантов лечения грибка мицелия на ногах и ногтях. Прежде всего, это , которые при наличии картины болезни следует применять системно (в виде или инъекций). является лишь дополнительным элементом терапии микоза. Из препаратов в повседневной практике применяют:

• Нистатин;
• в виде капсул и таблеток..

Не безобидны и имеют ряд серьезных побочных эффектов, поэтому должны назначаться и контролироваться исключительно врачом-специалистом. Параллельно необходимо и ввести гепатопротекторы, чтобы разгрузить и поддержать функцию печени.

Местное лечение нитей мицелия на ногтях ног включает в себя , не допуская образования заусенцев, смену белья и носков, дезинфекцию всей обуви пациента (раствором соды или формалина), использование индивидуальной обуви по сезону и по размеру для предотвращения травм и потертостей на коже. После вечернего туалета на область пальцев ног и ногтей наносятся противогрибковые мази, гели,

Дерматологические заболевания диагностируют визуально и лабораторно. Если в соскобе обнаруживаются нити мицелия, это говорит о наличии грибка у пациента. Такой результат анализа при отсутствии внешней симптоматики обнадеживает, поскольку говорит о том, что грибок на коже или ногтях только начал развиваться.

Если обнаруживается мицелий грибка, необходимо сразу предпринимать меры, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений.

Заразиться грибком можно всюду, где кожный покров остается незащищен от контакта с зараженной поверхностью. Грибок может поражать ногти рук, кожу тела, часто диагностируется на ногах. При попадании на незащищенную кожу грибок мицелий распространяет активно, особенно, если условия благоприятствуют.

• при посещении общественных бассейнов, саун, бань нужно быть особенно осторожным, поскольку грибница любит сырость и тепло. Рекомендуется ходить в резиновых тапочках, пользоваться только своим полотенцем, мочалкой и т.д.;
• использование чужих или нестерильных маникюрных принадлежностей может привести к тому, что на коже или ногтях вскоре обнаружится грибок;
• общественные места – магазины, транспорт, лифты, туалеты – потенциально опасны для тех, кто не соблюдает правила личной гигиены;
• ношение чужой обуви, носков, использование полотенец — риск подхватить грибковый дерматит;
• при рукопожатии с зараженным человеком можно заболеть.

Симптомы грибковых инфекций

Микозы стоп поражают подошвы и складки кожи между пальцев. Проявляются меж пальцев шелушением, трещинами и пузырьками. На подошве утолщается роговой слой, появляются небольшие трещины. Могут образоваться пузырьки на своде стопы, после вскрытия которых - остаются эрозии.

Грибок на кистях рук в сквамозной форме проявляется шелушением в кожных бороздках. Образуются трещинки, появляется раздражение и зуд. В дисгидротической форме наблюдается появление пузырьков, способных группироваться и образовывать пузыри.

Микоз туловища проявляется на коже спины, груди, плеч и шеи при разноцветном лишае. Это будут шелушащиеся пятна белого и коричневатого цвета с четкими границами без особых признаков воспаления.

Паховый микоз локализуется на ягодицах, внизу живота, внутри на бедрах. Очаги поражения имеют четкие очертания, шелушатся, по краям их образуется воспаленный валик.

Грибок на волосистой части головы чаще встречается у детей. Характеризуется округлыми очагами облысения при слабом воспалительном процессе. Волосы обламываются у корня. Возможно развитие нагноительной формы, когда очаг поражения покрывается гнойными корками.

Грибок ногтей или онихомикоз характеризуется изменением цвета пластины ногтя, утолщением, нарушением структуры и ломкостью.

Микоз на лице может локализоваться на подбородке, нижней губе, переходить на шею. При инфильтративно-нагноительной форме образуются крупные бугристые узлы сине-красного цвета. Пустулы сливаются, образуя абсцессы. При поверхностной форме симптоматика такая же, как при поражении гладкой кожи туловища.

Лечение грибка

Лечение различных видов грибкового поражения кожи осуществляется препаратами системного действия и локальными средствами. В практике дерматологи и трихологи используют, как монотерапию, так и комбинацию средств от грибка.

Если болезнь обнаружена в начальной стадии при минимальном поражении кожи, то её можно лечить наружными противогрибковыми препаратами. Если же микотический процесс распространен по телу или глубоко проник в организм, поражает ногти и волосы, тогда лечение проводят комплексно, длительно.

Противогрибковые препараты обладают фунгистатическими и фунгицидными свойствами. Первые тормозят образование новых спор грибка. Вторые действуют губительно на возбудителя заболевания, тогда грибок нити мицелия не продуцирует, разрушаются его клетки. Условно все противогрибковые препараты делят на 5 групп: морфолиновые производные, полиеновые антибиотики, аллиламиновые препараты, азольные соединения и препараты без четкой принадлежности к перечисленным выше группам.

Назначая лечение, врач учитывает характер воздействия медикамента на конкретный вид грибка. К примеру, препараты на основе гризеовульфина действуют на дерматофиты, полиеновые антибиотики – на плесневые и дрожжевые грибки. Препараты цинка, селена, бензил бензоата назначают при наличии грибов Malassezia и Corynebacterium minnutissium. Современные противогрибковые медикаменты морфолинового, азольного и аллиламинового ряда отличаются широким спектром действия в отношении грибков, могут уменьшать воспаление и зуд.

Как лечат грибок ногтей?

Среди других грибковых заболеваний наиболее сложным в лечении является онихомикоз или грибок ногтей. Чтобы верно подобрать лечение, врач учитывает возраст пациента и имеющиеся заболевания, степень поражения ногтей. Микологи располагают большим выбором фунгицидных средств широкого спектра действия, способных накапливаться в ногтевом ложе и самой пластике. Предпочтение отдают тем лекарственным формам, которые наиболее эффективны и удобны в применении. Грибок ногтей лечат местными, системными и комбинированными препаратами.

Местное лечение способствует накоплению на пораженной ногтевой пластине высокой концентрации действующего вещества. В ногтевое ложе наружные антимикотики проникают не столь эффективно, чтобы побороть находящиеся там жизнеспособные грибы. Среди местных препаратов выделяют лаки Батрафен и Лоцерил, кремы Низорал, Микоспор, Ламизил, Травоген, Мифунгар, Пимафуцин, Экозакс, Экзодерил. Не менее популярны спреи Ламизил, Дактарин. Перечисленные средства назначают не только для лечения грибка ногтей, но и при грибке на стопе, меж пальцев на фоне онихомикоза.

Среди комбинированных препаратов, содержащих актимикотики в сочетании с противовоспалительным средством, отмечают Травокорт, Пимафукорт, Тридерм, Лоринден С и пр. Параллельно применяют местные антисептические вещества – анилиновые красители, йод.

Системные препараты действуют против широкого спектра возбудителей. Часто микозы стоп вызывает смешанная грибковая инфекция. Поэтому врачи назначают препараты от грибка, способные разрушать мицелий на клеточном уровне, подавлять синтез его компонентов. Эффективными системными препаратами являются Орунгал и Споронокс (на основе итраконазола), Дифлюкан и Форкан (на основе флуконазола), Ламизил (тербинафин).

Лекарства при разных формах грибка

Одним из принципов локальной терапии при грибковом поражении является чередование препаратов с целью избежать привыкания грибков к конкретному лекарству и выработки от него иммунитета.

Для лечения сквамозно-кератотической формы грибка назначают кератолитики в составе мазей: Ариевича, Аравийского, Салициловой, Андриасяна.

При кандидозном поражении назначают Левориновую, Нистатиновую, Амфотерициновую мазь или Пимафуцин дважды в день. Курс терапии – 2 недели. В результате лечения разрушаются очаги кандидозных эрозий, интертриго, паронихий.

Лечение микоза кожи в острой форме на фоне сильного воспаления начинают с устранения аллергических проявлений, отечности, экссудации. Для этого назначают влажно-высыхающие повязки, примочки с вяжущими и дезинфицирующими составами. Это может быть борная кислота, этакридин, танин. После этого на очаги поражения наносят пасту АСД, борно-нафтолановую пасту, кортикостероидные и противогрибковые кремы Тридерм, Микозолон, Травокорт. Такая терапия быстро устраняет воспаление, позволяет быстрее перейти к применению фунгицидных лекарств. Важно учитывать, что кремы с кортикостероидами применяют не более 7 дней, иначе грибок начнет сильнее размножаться.

Если грибок поразил волосистую часть головы и гладкую кожу, назначают комбинацию наружных и системных препаратов. На пораженные очаги наносят йод утром, вечером – лечебную мазь. При сильном воспалении применяют препараты, в составе которых есть антимикотические средства и кортикостероидные гормоны. Если процесс протекает в инфильтративно-нагноительной форме, для удаления корок используют Салициловую мазь, дезинфицирующие растворы марганцовки, фурацилина. Чтобы лечение было эффективным, волосы на голове сбривают раз в 10 дней.

Ламизил в лечении грибка

Наружные лекарственные препараты на основе тербинафина отличаются высокой эффективностью. Это спрей и крем Ламизил, а также гель Ламизил Дермгель. Любая из перечисленных форм лекарства обладает отличными антибактериальными и антимикотическими свойствами. Наличие разных форм позволяет врачу назначить наиболее удобное применение с учетом локализации заболевания и степени поражения.

К примеру, спрей Ламизил назначают в острой стадии микоза, проходящей на фоне отечности, высыпаний и гиперемии. После орошения спреем очаги заболевания покрываются пленкой. Спрей не вызывает раздражения, быстро снимает жжение и зуд, пораженные очаги подсыхают и бледнеют. В течение 5 дней с помощью спрея можно вылечить эритразмы, за 10 дней – разноцветный лишай.

Ламизил в форме геля также назначают при остром течении заболевания, поскольку он легко наносится и оказывает приятное охлаждающее действие. Крем Ламизил хорошо показал себя при инфильтративных и эритемо-сквамозных поражениях кожного покрова.

Крем и гель назначают при разноцветном лишае, микроспории, кандидозе складок кожи и околоногтевых валиков. За неделю использования крема в коже накапливается такая концентрация лекарства, что оно действует еще на протяжении недели после отмены лечения. Курсы применения Ламизила, по сравнению с другими средствами от грибка, более короткие.

Грибковые поражения кожи и ее придатков известны с древних времен. Врачи давали заболеваниям кожи, с отличающимися симптомами от других, отдельные обозначения (например, фавус), еще не зная, что причиной их возникновения являются грибы. История науки о дерматофитах началась с открытия в 1839 году Schonlein J. L. возбудителя фавуса Achorion schoenleinii . Schonlein нашел грибной мицелий в высыпаниях на коже больного, которому он ошибочно поставил диагноз «импетиго». В 1841 году Grubi D. установил взаимосвязь между кожными заболеваниями и грибами. Им была описана клиническая картина микроспории и морфологические особенности гриба, вызывающего это заболевание. В результате использования предложенной Sabouraud R. специальной питательной среды для культивирования грибов создались благоприятные условия для микологов-исследователей. Стали проводиться соответствующие клинические и лабораторные исследования, началась эпоха открытия новых видов возбудителей. В области медицинской микологии произошли существенные сдвиги по разным направлениям: были детально изучены и описаны дерматофиты, плесневые, дрожжеподобные грибы, патогенез микотической инфекции, определена природа актиномикоза, усовершенствовалось лечение грибковых заболеваний и т. д. Российские ученые также внесли значительный вклад в развитие медицинской микологии, среди которых наиболее известны П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков, О. К. Хмельницкий, А. Н. Аравийский, З. Г. Степанищева, Н. А. Красильников, Г. О. Сутеев, В. М. Лещенко и многие другие.

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам (дерматомикозам) относятся инфекции, которые поражают кожу, ногти и волосы. Основными возбудителями являются дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. К ним относятся грибы родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton , которые, в зависимости от источника инфекции, делятся на антропофильные, зоофильные и геофильные. Местообитанием зоофильных дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, Microsporum canis и др .) являются животные, антропофильных (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes v. interdigitale, Microsporum ferrugineum, Epidermophyton floccosum и др .) — человек, геофильные виды (Microsporum gypseum ) обитают в почве. Дерматофиты высококонтагиозны, могут передаваться человеку от человека, животных или из почвы, вызывая заболевание. Основными «распространителями» инфекции являются антропофильные виды.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae , встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Помимо истинных дерматофитов, которые инфицируют только кожу и ее придатки, поверхностные микозы могут вызывать и другие грибы, выделяемые из самых различных локализаций при системных микозах. Candida spp . — вторые по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов. До 40% случаев онихомикозов кистей вызывают Candida . Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосистой части головы с клинической картиной себорейной экземы. К поверхностным формам кандидоза относят также поражения слизистых полости рта и половых органов.

В случаях с онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, до сих пор остается сомнение в способности этих условно-патогенных возбудителей самостоятельно поражать ногти вследствие их слабой протеиназной и кератиназной активности. Известно, что плесневые грибы могут проявляться как вторичная инфекция, проникая в уже пораженные дерматофитами ткани. Однако в результате многолетних исследований доказано, что некоторые плесневые грибы могут внедряться в межклеточное ногтевое пространство с помощью перфоративных органов. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей являются Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp . и др.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз).
2. Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз, фавус и др.).
3. Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный и др.).
4. Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз и др.).
5. Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз и др.).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

• Tinea pedis — микоз стоп.
• Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
• Tinea cruris — микоз паховый.
• Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
• Tinea unguim — онихомикоз.
• Tinea manum — микоз кистей.
• Tinea barbae — микоз лица.

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2-4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3-8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2-3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр .; 2) эндотрикс — споры диаметром 4-6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр . Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4-5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3-5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4-12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum . Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4-6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5-6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale . Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3-5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum . Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum .

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3-8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium . Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местное лечение позволяет создавать на поверхности ногтевой пластинки высокие концентрации лекарства. Однако в ногтевое ложе, где располагаются наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества антимикотика не всегда проникают в эффективных концентрациях.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5-10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1-2 раза в день в течение 10-15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2-5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7-8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7-10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2-5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2-3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Курбатова , кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная , кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

И эпидермиса на ногах диагностируются визуально и лабораторно. Если анализ показал наличие нитей мицелия, это свидетельствует о том, что у пациента грибок.

В том случае, если визуальное проявление симптоматики отсутствует, это говорит о том, что болезнь только начала развиваться, и при грамотной схеме лечения побороть ее не составит труда. Но при отсутствии терапии грибок мицелий на ногтях ног начнет прогрессировать, что может стать причиной дегенеративных изменений и некроза тканей.

Мицелий грибка возникает из-за атаки и последующего размножения дрожжеподобных грибков в ногтевых пластинах. Патогенные микроорганизмы проникают в поверхностные слои ногтей и при наличии благоприятных условия начинают быстро размножаться.

Если пациент будет игнорировать заболевание, на ногтях в скором времени появятся , поверхность пластин станет более бугристой и толстой. Медики предупреждают, если не предпринимать меры, болезнь поразит все ногти на нижних конечностях и может привести к их полному разрушению.

Причины развития

Заразиться грибком можно в любом месте, для этого достаточно банального рукопожатия с инфицированным человеком. Специалисты предупреждают, что патогенные микроорганизмы могут поражать не только нижние конечности, но также ногти на руках и эпидермис на туловище. Если у человека сильная иммунная система, она сможет побороть инфекцию, но если защитные силы будут снижены, при благоприятных условиях болезнь активизируется.

Заражение может произойти из-за следующих факторов:

• посещение общественных мест (бань, саун, спортзалов) без соблюдения правил безопасности. Грибок любит повышенную влажность и тепло, поэтому в подобных заведениях нужно ходить в сланцах и пользоваться только личным полотенцем;
• использование чужих принадлежностей, таких как пилки, маникюрные ножницы. Подобные инструменты должны быть стерильными, в противном случае они становятся передатчиком инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ношение некачественной и неподходящей по размеру обуви;
• повышенная потливость нижних конечностей.

Важно! Заразиться грибком можно даже во время касания дверных ручек или при держании за поручни в общественном транспорте.

Признаки поражения

На начальном этапе болезнь может практически не вызывать дискомфорта, визуальные признаки также могут отсутствовать в течение длительного времени. Симптоматика начнет проявляться по мере прогрессирования заболевания, и во многом зависит от формы грибка.

1. Нормотрофическая. Поверхность пластины становится более мутной, на поверхности проявляются белые или желтые пятна. Эпидермис возле кутикулы и околоногтевые валики становятся красными.
2. Гипертрофическая. Ногтевая пластина темнеет, становится более рыхлой и ломкой. Если не бороться с данной формой заболевания, структура ногтя изменится, и он начнет рушиться.
3. Атрофическая. Это форма заболевания считается наиболее опасной и хуже всего поддается лечению. Ее основная характеристика – истончение пластины у самого основания и последующее разрушение. При такой форме грибка практически всегда появляется неприятный запах.

Вне зависимости от типа поражения первые признаки практически всегда проявляются на коже ступней. Эпидермис начинает сильно шелушиться, и воспаляются. Только после этого поражение передается на ногти.

Наиболее эффективные методы лечения

В большинстве случаев лечение грибка ногтей мицелия осуществляется при помощи использования препаратов наружного действия. Но нужно понимать, мази и кремы помогают только если терапия будет начата вовремя.

Запущенные формы патологии лечатся более активными препаратами, предназначенными для перорального потребления, а также при помощи инструментальных методик.

Подбирать схему лечения можно только после проведения диагностики и выявления возбудителя грибка, в противном случае терапия будет малоэффективной.

Чаще всего для лечения назначают такие препараты:

Также довольно эффективной против грибковых поражений является перекись водорода. Средство способствует предотвращению распространения инфекции и ускоряет процесс заживления тканей.

Инструментальная терапия

Если кремы и мази не окажут желаемого эффекта, потребуется более радикальное лечение:

Важно! Назначать себе средство для лечения самостоятельно нельзя, поскольку выбор препарата осуществляется только после выявления штамма грибка. Если же терапия будет начата без предварительной диагностики, лечение может не только не принести желаемого результата, но и усугубить ситуацию.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить возникновение грибка ногтей, необходимо придерживаться простых правил:

Заключение

Микологи предупреждают, что нити мицелия при отсутствии лечения очень быстро передаются на все ногти. Именно поэтому при появлении первых симптомов патологии требуется немедленно записаться на консультацию к врачу. Только так можно будет сохранить здоровье и предотвратить заражение других членов семьи.

Онихомикоз - это грибковая инфекция, поражающая ногтевую пластину и рядом расположенный эпителий. Помимо деформации ногтя, возникают нити мицелия, которые свидетельствуют о наличии серьезных заболеваний. Грибковую инфекцию нельзя оставлять без внимания, т.к. эта патология способна полностью разрушить ноготь и привести к серьезным проблемам. В этой статье мы расскажем о нити мицелия на ногтях. Рассмотрим, что это такое и как лечить этот грибок.

Этиология грибка нити мицелия

Грибок на ногтях достаточно частая инфекция, способная не только ухудшить состояние здоровья, доставить дискомфорт, но и значительно снизить уровень жизни. Возбудителем инфекции являются дерматофиты из семейства Tricophyton. Эти грибки имеют тело мицелий или грибница. Мицелий грибка начинает поражение пластины от свободного края, вследствие чего образуются округлые пятнышки желтого цвета, которые в дальнейшем смешиваются между собой. На фото грибок мицелия на ногтевой пластине

Для информации! Грибок задерживается 12 часов на поверхности пластины, затем нити мицелия на ногтях поражают всю площадь и проникают в организм через лимфатическую систему и поражают все органы.

Инкубационный период длится несколько недель с момента проникновения инфекции в микротрещину эпителия. После заражения мицелий на ногтях внедряется во все слои пластины, поражает ложе и матрицу, благодаря которой и растет здоровый и правильный ноготь. Стоит отметить, мицелий способен поразить не только ноготь, но и луковицы волос, вследствие чего запускается процесс разложения вещества кератин.

Лечение заболевания

Лечение нити мицелия достаточно длительный процесс, с обязательным применением комбинированных и лекарственных препаратов либо с удалением пораженного ногтя хирургическим методом. При несильно пораженной пластине мицелием специалисты назначают лечение при помощи специальных лечебных лаков и гелей, основная задача которых направлена на разрушение клеток грибка, восстановлению и быстрому росту ногтя. Как правило, такая терапия применяется только в случае своевременного обнаружения инфекции, если же болезнь запущена, выполняют хирургическое вмешательство.

Для информации! Нити мицелия на ногтях и лечение болезни сопровождается с использованием специального салицилового или трихлоруксусного пластыря.

Медикаментозное лечение

Противогрибковые средства имеют широкий спектр действия и способны достаточно глубоко и надолго проникнуть в ногтевую пластину. Благодаря находящимся мощным активным компонентам лекарственные средства предотвращают образование рецидива, а длительность лечения занимает около 4 месяцев. Из медикаментов назначают:

• Ламизил - имеет различную форму выпуска (таблетки, спрей, растворы), его активные вещества убивают даже застарелый грибок.
• Экзодерил - данное противогрибковое средство выпускается в виде крема и раствора. Его активные компоненты подавляют биосинтез клеток грибка и полностью их уничтожает.

Существуют и другие эффективные и хорошо себя зарекомендовавшие препараты в борьбе с грибком, например:

• Микоспор;
• Флуконазол;
• Батрафен;
• Нистатин;
• Серная мазь.

Для информации! Выбор лекарственного препарата должен быть согласован с лечащим врачом. Только специалист способен установить степень поражения грибковой инфекции, и оценить риск развития патологии.

Хирургическая терапия

Удаление пораженного ногтя мицелием выполняют при помощи аппаратного или ручного способа. При помощи аппаратного инструментария (щипчики, шлифовальная машинка, кусачки, пилочки) специалист удаляет больной ноготь. Еще удаление ногтя можно выполнять при помощи кератолитического пластыря, основное действие которого направлено на размягчение пластины. На фото представлен фрагмент лечения ногтя при помощи лазера

После удаления матрицы ногтя новая пластина, как правило, немного деформируется и становится неровной. Аппаратное удаление ногтевой пластины, которую поразил грибок семейства Tricophyton, назначает и выполняет практикующий хирург. Схема лечения определяется индивидуально для каждого пациента, а основным фактором выбора аппаратного иссечения пластины является степень поражения грибковой инфекцией.

Грибковая инфекция нити мицелия способна изменить структуру пластины и привести к полному разрушению. Несвоевременная диагностика и лечение приводят к хирургическому методу терапии.